“在方寸之間走鋼絲”，武漢協(xié)和醫(yī)院成功完成微創(chuàng)心臟移植

（人民日報健康客戶端記者 周學(xué)津）心臟移植也能微創(chuàng)了。1月15日，據(jù)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消息，該院心臟大血管外科主任董念國教授團隊成功完成首例“胸腔鏡輔助右前外側(cè)小切口心臟移植”手術(shù)，通過僅8厘米的小切口，將一顆健康心臟植入患者體內(nèi)。目前，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，可自行進食，還能下床接受簡單的康復(fù)訓(xùn)練。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科主任董念國教授（右）團隊進行心臟移植微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)院圖

今年53歲的劉芳（化名）與擴張性心肌病抗?fàn)?4年，2014年、2016年做了兩次房顫消融，2017年又裝了除顫器，長期吃藥抗心衰、抗心律失常，但都沒顯著效果。反復(fù)就醫(yī)讓劉芳備受折磨，甚至出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良。

來到武漢協(xié)和醫(yī)院后，經(jīng)過多學(xué)科團隊反復(fù)評估，專家一致認(rèn)為，換心是唯一的希望。然而，常規(guī)的心臟移植手術(shù)，需要在患者胸骨正中切開20至25厘米的切口。這種手術(shù)方式創(chuàng)口大，恢復(fù)期較長，甚至?xí)l(fā)感染、出血等致命并發(fā)癥。長期臥床、極端虛弱的吳女士已經(jīng)受不起如此重創(chuàng)。

為了挽救患者的生命，董念國大膽提出微創(chuàng)“換心”的想法。為了確保手術(shù)的安全性，手術(shù)團隊提前一個月便開始進行籌備工作：通過精準(zhǔn)建模，利用影像技術(shù)做了三維重建，詳細(xì)分析了心臟、血管、肋骨的位置關(guān)系，并根據(jù)模型反復(fù)模擬手術(shù)場景，確定最佳切口位置和器械進出路徑；此外，還進行了多學(xué)科協(xié)作，持續(xù)打磨手術(shù)方案，心臟大血管外科、麻醉科、康復(fù)科等專家反復(fù)研討，針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險制訂了十幾套應(yīng)急預(yù)案。

“如果說傳統(tǒng)開胸?fù)Q心是‘在開闊場地作業(yè)’，那微創(chuàng)換心就是‘在方寸之間走鋼絲’。”董念國表示，團隊要通過僅8厘米的切口，完成心臟切除、供心植入、血管縫合等一系列復(fù)雜操作，難度極大。為了解決這個問題，團隊選擇了更靈活的腔鏡輔助模式，將高清腔鏡鏡頭送入切口，手術(shù)視野放大5倍，原本隱蔽的血管、神經(jīng)得以看清。

經(jīng)過4個小時的努力，手術(shù)順利完成；術(shù)后8小時，劉芳拔掉了氣管插管；第4天，她已經(jīng)能下床行走。

董念國表示，這種新術(shù)式不損傷胸骨、不破壞肋骨，最大程度保留了胸廓的完整性，適用于絕大多數(shù)心臟移植病人，尤其適合于終末期心衰伴惡病質(zhì)患者。患者的術(shù)后恢復(fù)期從原來的3個月減少至7~10天，康復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，推廣后有望讓更多復(fù)雜病例實現(xiàn)微創(chuàng)化治療。