(人民日報健康客戶端記者 周學(xué)津)心臟移植也能微創(chuàng)了。1月15日,據(jù)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消息,該院心臟大血管外科主任董念國教授團隊成功完成首例“胸腔鏡輔助右前外側(cè)小切口心臟移植”手術(shù),通過僅8厘米的小切口,將一顆健康心臟植入患者體內(nèi)。目前,患者已轉(zhuǎn)入普通病房,可自行進食,還能下床接受簡單的康復(fù)訓(xùn)練。
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華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科主任董念國教授(右)團隊進行心臟移植微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)院圖
今年53歲的劉芳(化名)與擴張性心肌病抗?fàn)?4年,2014年、2016年做了兩次房顫消融,2017年又裝了除顫器,長期吃藥抗心衰、抗心律失常,但都沒顯著效果。反復(fù)就醫(yī)讓劉芳備受折磨,甚至出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良。
來到武漢協(xié)和醫(yī)院后,經(jīng)過多學(xué)科團隊反復(fù)評估,專家一致認(rèn)為,換心是唯一的希望。然而,常規(guī)的心臟移植手術(shù),需要在患者胸骨正中切開20至25厘米的切口。這種手術(shù)方式創(chuàng)口大,恢復(fù)期較長,甚至?xí)l(fā)感染、出血等致命并發(fā)癥。長期臥床、極端虛弱的吳女士已經(jīng)受不起如此重創(chuàng)。
為了挽救患者的生命,董念國大膽提出微創(chuàng)“換心”的想法。為了確保手術(shù)的安全性,手術(shù)團隊提前一個月便開始進行籌備工作:通過精準(zhǔn)建模,利用影像技術(shù)做了三維重建,詳細(xì)分析了心臟、血管、肋骨的位置關(guān)系,并根據(jù)模型反復(fù)模擬手術(shù)場景,確定最佳切口位置和器械進出路徑;此外,還進行了多學(xué)科協(xié)作,持續(xù)打磨手術(shù)方案,心臟大血管外科、麻醉科、康復(fù)科等專家反復(fù)研討,針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險制訂了十幾套應(yīng)急預(yù)案。
“如果說傳統(tǒng)開胸?fù)Q心是‘在開闊場地作業(yè)’,那微創(chuàng)換心就是‘在方寸之間走鋼絲’。”董念國表示,團隊要通過僅8厘米的切口,完成心臟切除、供心植入、血管縫合等一系列復(fù)雜操作,難度極大。為了解決這個問題,團隊選擇了更靈活的腔鏡輔助模式,將高清腔鏡鏡頭送入切口,手術(shù)視野放大5倍,原本隱蔽的血管、神經(jīng)得以看清。
經(jīng)過4個小時的努力,手術(shù)順利完成;術(shù)后8小時,劉芳拔掉了氣管插管;第4天,她已經(jīng)能下床行走。
董念國表示,這種新術(shù)式不損傷胸骨、不破壞肋骨,最大程度保留了胸廓的完整性,適用于絕大多數(shù)心臟移植病人,尤其適合于終末期心衰伴惡病質(zhì)患者。患者的術(shù)后恢復(fù)期從原來的3個月減少至7~10天,康復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù),推廣后有望讓更多復(fù)雜病例實現(xiàn)微創(chuàng)化治療。
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