體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，需要吃阿司匹林、他汀嗎？

導語

發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊我們不需要太過緊張，但一定要積極控制危險因素，從源頭上解決問題；同時在醫(yī)生指導下積極藥物治療，這對心腦血管疾病的防治至關(guān)重要。

頸動脈斑塊就是頸動脈粥樣硬化斑塊，在各種危險因素刺激下動脈內(nèi)膜受到損傷，引起脂質(zhì)沉積，纖維斑塊形成甚至斑塊破裂、血栓形成等。

頸動脈在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動”。相較于其他大動脈，頸動脈較窄，靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處會承受更多壓力，所以頸動脈也是動脈粥樣硬化好發(fā)的部位之一。由于該血管位置表淺易于超聲探查，因此頸動脈斑塊可以作為全身動脈粥樣硬化的“窗口”。一旦出現(xiàn)，可能提示全身血管都在逐漸變硬，患心腦血管疾病的風險也會增加。

頸動脈斑塊患病率高不高？

近年來，我國頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率似乎越來越高。

2020年，《柳葉刀·全球健康》上發(fā)表的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球近20億人患有頸動脈斑塊，估算我國2億人有頸動脈斑塊。

2023年，北京大學公共衛(wèi)生學院李立明教授團隊發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志·網(wǎng)絡(luò)公開》上的一項針對1070多萬名平均年齡為47.7歲的中國成年人的橫斷面研究中，頸動脈粥樣硬化斑塊的患病率為21%。

頸動脈斑塊有什么危害？

頸動脈粥樣硬化斑塊的危害不容小覷，它可致血管彈性減退，斑塊增大可引起管腔狹窄，出現(xiàn)頭暈乏力等腦供血不足表現(xiàn)，不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成可引起缺血性腦卒中的發(fā)生。由于頸動脈粥樣硬化斑塊引起的狹窄或閉塞是缺血性腦卒中的主要原因，因此盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊對于腦卒中的防治非常重要，尤其是不穩(wěn)定斑塊。

當然，動脈斑塊的穩(wěn)定性受到其組成和結(jié)構(gòu)的影響。動脈斑塊的成分復雜多樣，性質(zhì)各異，有一些斑塊相對穩(wěn)定，而另一些則容易破損，后者被稱為易損斑塊。

穩(wěn)定性斑塊通常具有較厚的纖維帽、較小的脂質(zhì)核心和較少的炎癥細胞。這種較厚的纖維帽就像一層堅固的保護層，使斑塊穩(wěn)固，不易破裂或脫落，因此，引發(fā)卒中的風險較低。

不穩(wěn)定斑塊的纖維帽較薄，在情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷等誘發(fā)因素的影響下，可能會發(fā)生纖維帽的破裂，導致斑塊破潰和脫落。

生活中的5件事，加速斑塊生成

雖然說隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊，但是生活中的一些不良習慣，都可能催化斑塊的生成。

1、抽煙喝酒

吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。據(jù)這項研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。

吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險因素之一。

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師朱翠玲表示，香煙中的尼古丁可使促進動脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增高，使保護動脈免于發(fā)生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時使血壓升高，并導致動脈粥樣硬化發(fā)生。

而大量飲酒不但可導致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝。

2、“三高”飲食

高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會引起肥胖，還會增加患高血壓的風險，同時，可能引起血糖和胰島素水平增高，導致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會增加動脈硬化的風險。

3、久坐運動少

運動可以促進血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。而長期的久坐不動自然會影響血液循環(huán)，導致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。

北京地壇醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張強指出，久坐少動者，血液循環(huán)減緩，血流動力學狀態(tài)變差，心肌收縮乏力，久而久之，動脈硬化、冠心病等都會伴隨而來。

4、經(jīng)常熬夜

2019年2月，美國麻省總醫(yī)院的研究人員發(fā)表在《自然》雜志上的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細胞，這是導致動脈粥樣硬化的主要原因。

研究人員表示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細胞的產(chǎn)生，從而有助于保護血管免受損傷。

而這種抗炎機制受到睡眠的調(diào)節(jié)。如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風險。

5、肥胖

2019年，一項發(fā)表在《柳葉刀·兒童與青少年健康》上的研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經(jīng)開始變得僵硬。

該研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，在受試者17歲時，研究人員評估了他們動脈血管的僵硬程度。

在調(diào)整性別、血壓、血脂、體重等變量后，發(fā)現(xiàn)體脂總量與動脈僵硬度呈正相關(guān)；進一步分析肥胖趨勢變化，研究人員還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)體脂過高的人群動脈更為僵硬。而動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號，會增加心梗、卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。

頸動脈斑塊怎么治療？

一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，必須要吃藥治療嗎？

其實，不是所有的頸動脈斑塊都需要吃藥治療。

根據(jù)《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》，醫(yī)生需要考慮整體心血管風險，再決定是否對患者使用藥物治療。

對于頸動脈斑塊，我們需要從以下幾個方面進行干預。

1. 改善生活方式，控制危險因素

不管癥狀性頸動脈斑塊還是無癥狀性頸動脈斑塊，都需要合理飲食（清淡、低鹽低脂飲食）、適度運動、戒煙限酒、控制體重，有良好的生活習慣（不熬夜），同時將血壓、血糖、血脂等控制在正常范圍。

2. 藥物治療

（1）降脂藥物治療

針對無癥狀性頸動脈斑塊，若斑塊穩(wěn)定，僅造成血管輕度狹窄，血脂正常，則可不使用降脂藥；若血脂異常，則建議使用降脂藥。若斑塊不穩(wěn)定，或引起中度以上血管狹窄者，不管血脂是否異常，均需服用降脂藥物穩(wěn)定斑塊，控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L。

針對癥狀性頸動脈斑塊，建議強化降脂治療。

（2）抗血小板治療

無癥狀性頸動脈斑塊患者，若斑塊較小，僅造成血管輕度狹窄，且不合并冠心病或下肢動脈嚴重狹窄等情況，可暫不予抗血小板治療，若合并高血壓或糖尿病或下肢動脈狹窄等情況，需醫(yī)生綜合判斷患者發(fā)生心腦血管疾病的風險，個體化考慮是否使用抗血小板藥物。若斑塊不穩(wěn)定，引起中度以上血管狹窄者，推薦抗血小板治療。癥狀性頸動脈斑塊患者，建議常規(guī)抗血小板治療。

（3）手術(shù)治療當頸動脈斑塊引起一定的血管狹窄時，除了藥物治療，還可以進行頸動脈血管重建，包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈支架置入術(shù)。無癥狀性頸動脈斑塊引起血管輕度或中度狹窄的患者，可不需要進行手術(shù)治療；當血管狹窄程度≥70%時，需醫(yī)生充分評估手術(shù)獲益和風險之后再考慮是否手術(shù)治療。

癥狀性頸動脈斑塊引起輕度狹窄的患者，可不需要進行手術(shù)治療；當狹窄程度≥50%時，根據(jù)患者情況可考慮手術(shù)治療。

來 源 / 中國醫(yī)學論壇報近日循環(huán)

平臺調(diào)整了推送規(guī)則

并點擊文末 “在看” 與 “點贊”

2026年衛(wèi)生資格考試備考要趁早！華醫(yī)題庫更新快、功能全：視頻課程、海量題庫、精品模擬卷、晉高面審輔導一應(yīng)俱全，更有每日免費刷題福利！點擊卡片，立即開啟高效復習！

*此處為課程推廣廣告

點擊上方卡片了解詳情