聯盟的遠見與征程 | 呂靜教授：MDT如何讓治療更精準，讓決策更有溫度

六載深耕，聚力前行！中華結直腸癌MDT聯盟自2019年成立以來，始終以推動結直腸癌多學科診療發展為己任，搭建學術交流與臨床實踐深度融合的平臺。2025年11月，第三屆中華結直腸癌MDT大賽在山東泰安圓滿落幕，全國精英團隊以精湛技藝與協作精神，展現了MDT模式在結直腸癌領域的實踐力量與創新活力。

值此年終辭舊迎新之際，聯盟攜手腫瘤醫學論壇，精心策劃并隆重推出“MDT的卓越之路：聯盟的遠見與征程”系列權威訪談。本系列特邀業界多位專家學者進行多維深度闡述：聯盟創建的初心，剖析MDT大賽對學科發展與人才培養的深遠意義，并展望未來結直腸癌多學科診療一體化、標準化、同質化的新征程。讓我們一同聆聽智者之聲，見證聯盟以MDT為引擎，助力中國結直腸癌防治事業高質量發展！

01

腫瘤醫學論壇：您作為一位資深的內科專家和MDT 實踐者，從觀察者的視角看，本屆MDT大賽中最讓您印象深刻的趨勢或變化是什么？您認為這種高水平的競技對全國各級醫院開展MDT 的日常實踐，最大的啟發或借鑒意義在哪里？

呂靜教授：

從我個人的觀察和我們團隊參賽的經歷來看，本屆大賽有一個非常明顯且令人欣喜的趨勢：參賽團隊成員在MDT討論時都?常從容，能感覺出來很多人都有深厚的?常MDT實踐積淀。以我們團隊為例，參與比賽的成員，包括影像科、病理科、消化科以及我們的領隊——腫瘤放療科的何信佳教授，都是我們醫院每周常規MDT討論的核心成員。即便個別科室因時間關系安排年輕醫?參加，他們也都是在臨床中經常參與真實病例MDT討論的骨干。這種深厚的實踐背景使得他們在面對比賽千變萬化的病例時，無需刻意、全面地“備賽”，而是能自然而然地遵循MDT的標準診療流程——從輔助科室到外科、介入科，再到內科逐?發言討論。我認為，這不僅是我們團隊的特點，也是眾多能夠突圍進入決賽的優秀團隊的共同特質。這深刻表明，高水平的MDT競技，其基石必然是扎實、高質量的日常MDT實踐。這正是本屆大賽給我最深的感受。

至于對全國各級醫院日常實踐的啟發，我認為意義重大。我自己也參與一些致力于推廣MDT模式的學術組織工作，可以說正是從“中華結直腸癌MDT大賽”等活動中獲得了諸多靈感。基于這些啟發，我們在學術會議中會有意識地設置病例討論環節，并以一個具體病例為起點，延伸出不同情境下的問題，引導深入探討，從而將一個主題研究透徹。我們也在積極鼓勵、協助基層醫院組建團隊參與，核心目的是逐步幫助大家建立起MDT的思維模式。

還有一個非常重要的借鑒是，從MDT聯盟和大賽的組織中可以看出，外科在MDT中常常扮演著非常關鍵的主導角色，或者說，許多以手術為核心治療策略的MDT是“以外科為中心的”。因此，無論是組建區域性MDT協作組織，還是開展學術活動，我都特別注重邀請外科專家，尤其是基層醫院的外科專家積極參與。我認為，如果在基層醫院能夠率先建立起外科醫生的MDT意識，那么對于推動MDT模式在當地的真正落地和實踐，將會產生非常實際而有力的推動作用。

02

腫瘤醫學論壇：在MDT框架下，腫瘤內科的思維往往是‘全程管理’和‘長期布局’。您認為在MDT 團隊中，作為內科醫生，如何才能超越‘提供化療方案’的角色，更主動地為患者的整體治療策略定調？能否分享一個您通過內科視角改變最終治療決策的典型案例？

呂靜教授：

我非常認同腫瘤內科醫生在MDT中扮演著“全程參與者”和“戰略協調者”的角色。以結直腸癌肝轉移為例，從初診評估是否需要新輔助治療開始，到術后輔助治療，再到后續如果出現進展進入晚期一線、二線治療，內科治療貫穿始終。從治療維度看，內科的參與是全程的。但超越單純的方案提供者，內科醫生的核心價值更體現在對患者疾病“生物學行為”的深度理解和動態把握上。我們全程跟隨患者的診療歷程，結合分子檢測結果、前期治療的療效反應、以及像MRD（微小殘留病灶）監測等新興手段，能夠對腫瘤的侵襲性、治療敏感性形成最連續、最深刻的洞察。這種對疾病生物學行為的精準評估，是為患者制定個體化、前瞻性整體策略的重要基礎。

此外，在實踐中，內科醫生常常自然地承擔起MDT診療流程中的“組織者”與“協調者”角色。例如，MDT討論前，我們常負責整理、匯總所有待討論患者的完整資料；討論后，負責將綜合診療意見傳達、落實到各個相關科室；對于需要階段性評估的患者，也是由我們內科負責跟進、安排復查并籌備下一次MDT討論。正因為外科同事臨床工作極為繁忙，內科醫生更主動地承擔起這份全程管理與銜接的責任，確保MDT決策能夠順暢、閉環地執行。

說到典型案例，我印象非常深刻的是一個與我有些遠親關系的患者。他是一位年輕的dMMR（錯配修復功能缺陷）結直腸癌患者，分子檢測證實為林奇綜合征。按照當時的經典治療規范和外科醫生的初始建議，他本應接受“全結腸切除術”。但在MDT討論中，我們內科團隊基于對疾病生物學行為的新認識（dMMR腫瘤對免疫治療極為敏感），并結合免疫治療已顯現出的卓越療效，提出了不同的思路：能否先嘗試免疫治療，而非直接進行創傷巨大、嚴重影響生活質量的手術？經過多輪深入的MDT討論，我們向外科團隊充分闡述了依據：從該類型腫瘤獨特的生物學行為，到新治療手段帶來的全新預后可能，再到對患者長期生活質量的考量。最終，團隊達成了共識，決定先進行免疫治療。結果令人振奮，患者腫瘤達到了臨床完全緩解（CCR）。隨后，我們又通過多次MDT，反復評估手術的必要性。基于持續良好的療效和長期隨訪的穩定狀態，團隊最終決定不做預防性的全結腸切除，而是采取密切隨訪觀察的策略。至今，患者無瘤生存已近五年，生活質量得到了極大保護。

恰恰在此前不久，我接診了另一位外院轉來的類似患者，他已在當地直接接受了全結腸切除術，術后生活質量受到了顯著影響。這兩個病例的鮮明對比，讓我深刻體會到兩點：第一，MDT集體決策的力量——獨自一人可能難以做出突破常規的重大決策；第二，內科醫生憑借對疾病生物學行為和新療法的深刻理解，在MDT中積極倡導，能夠真正推動治療策略向更精準、更個體化、更優生活質量的方向發展，從而為患者帶來切實的、巨大的獲益。這就是我對內科醫生在MDT中角色升華的切身感想。

本期特邀專家

呂靜 教授

青島大學附屬醫院

青島大學附屬醫院腫瘤內二科主任、主任醫師

中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事

中華結直腸癌MDT聯盟青島分會主任委員

山東衛生人力資源管理協會 消化腫瘤MDT人才發展專委會主任委員

CSCO 抗腫瘤藥物安全管理專委會常委；結直腸癌/ 肝癌專委會委員

中國抗癌協會（CACA) 胃部腫瘤整合康復/腫瘤運動康復專委會常委

中國抗癌協會胃癌專委會（CGCA）青年專家工作組委員

神經與腫瘤藥物研發全國重點實驗室 腫瘤科學委員會委員

中華結直腸癌MDT聯盟青島分會主任委員

北京癌癥防治學會 結直腸癌專委會常委

中國醫師協會 結直腸腫瘤專委會青委會/免疫治療學組委員

山東省抗癌協會常務理事；青年理事會副理事長

山東省抗癌協會 姑息治療/女醫師分會副主委；消化道腫瘤分會常委

山東省研究型醫院協會腫瘤轉移分會副主委

山東省醫學會胃腸腫瘤多學科聯合委員會委員

山東省臨床腫瘤學會 結直腸癌/免疫治療專委會常委

山東生物醫學工程學會消化腫瘤MDT專委會副主委

指導專家：呂靜 教授

編輯：慧玲

聲明：本文僅供醫療衛生專業人士為了解資訊使用，不代表本平臺觀點。該信息不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該信息被用于了解資訊以外的目的，平臺及作者不承擔相關責任。