聯(lián)盟的遠(yuǎn)見與征程 | 呂靜教授：MDT如何讓治療更精準(zhǔn)，讓決策更有溫度

六載深耕，聚力前行！中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟自2019年成立以來，始終以推動結(jié)直腸癌多學(xué)科診療發(fā)展為己任，搭建學(xué)術(shù)交流與臨床實踐深度融合的平臺。2025年11月，第三屆中華結(jié)直腸癌MDT大賽在山東泰安圓滿落幕，全國精英團隊以精湛技藝與協(xié)作精神，展現(xiàn)了MDT模式在結(jié)直腸癌領(lǐng)域的實踐力量與創(chuàng)新活力。

值此年終辭舊迎新之際，聯(lián)盟攜手腫瘤醫(yī)學(xué)論壇，精心策劃并隆重推出“MDT的卓越之路：聯(lián)盟的遠(yuǎn)見與征程”系列權(quán)威訪談。本系列特邀業(yè)界多位專家學(xué)者進行多維深度闡述：聯(lián)盟創(chuàng)建的初心，剖析MDT大賽對學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)的深遠(yuǎn)意義，并展望未來結(jié)直腸癌多學(xué)科診療一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的新征程。讓我們一同聆聽智者之聲，見證聯(lián)盟以MDT為引擎，助力中國結(jié)直腸癌防治事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展！

01

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：您作為一位資深的內(nèi)科專家和MDT 實踐者，從觀察者的視角看，本屆MDT大賽中最讓您印象深刻的趨勢或變化是什么？您認(rèn)為這種高水平的競技對全國各級醫(yī)院開展MDT 的日常實踐，最大的啟發(fā)或借鑒意義在哪里？

呂靜教授：

從我個人的觀察和我們團隊參賽的經(jīng)歷來看，本屆大賽有一個非常明顯且令人欣喜的趨勢：參賽團隊成員在MDT討論時都?常從容，能感覺出來很多人都有深厚的?常MDT實踐積淀。以我們團隊為例，參與比賽的成員，包括影像科、病理科、消化科以及我們的領(lǐng)隊——腫瘤放療科的何信佳教授，都是我們醫(yī)院每周常規(guī)MDT討論的核心成員。即便個別科室因時間關(guān)系安排年輕醫(yī)?參加，他們也都是在臨床中經(jīng)常參與真實病例MDT討論的骨干。這種深厚的實踐背景使得他們在面對比賽千變?nèi)f化的病例時，無需刻意、全面地“備賽”，而是能自然而然地遵循MDT的標(biāo)準(zhǔn)診療流程——從輔助科室到外科、介入科，再到內(nèi)科逐?發(fā)言討論。我認(rèn)為，這不僅是我們團隊的特點，也是眾多能夠突圍進入決賽的優(yōu)秀團隊的共同特質(zhì)。這深刻表明，高水平的MDT競技，其基石必然是扎實、高質(zhì)量的日常MDT實踐。這正是本屆大賽給我最深的感受。

至于對全國各級醫(yī)院日常實踐的啟發(fā)，我認(rèn)為意義重大。我自己也參與一些致力于推廣MDT模式的學(xué)術(shù)組織工作，可以說正是從“中華結(jié)直腸癌MDT大賽”等活動中獲得了諸多靈感。基于這些啟發(fā)，我們在學(xué)術(shù)會議中會有意識地設(shè)置病例討論環(huán)節(jié)，并以一個具體病例為起點，延伸出不同情境下的問題，引導(dǎo)深入探討，從而將一個主題研究透徹。我們也在積極鼓勵、協(xié)助基層醫(yī)院組建團隊參與，核心目的是逐步幫助大家建立起MDT的思維模式。

還有一個非常重要的借鑒是，從MDT聯(lián)盟和大賽的組織中可以看出，外科在MDT中常常扮演著非常關(guān)鍵的主導(dǎo)角色，或者說，許多以手術(shù)為核心治療策略的MDT是“以外科為中心的”。因此，無論是組建區(qū)域性MDT協(xié)作組織，還是開展學(xué)術(shù)活動，我都特別注重邀請外科專家，尤其是基層醫(yī)院的外科專家積極參與。我認(rèn)為，如果在基層醫(yī)院能夠率先建立起外科醫(yī)生的MDT意識，那么對于推動MDT模式在當(dāng)?shù)氐恼嬲涞睾蛯嵺`，將會產(chǎn)生非常實際而有力的推動作用。

02

腫瘤醫(yī)學(xué)論壇：在MDT框架下，腫瘤內(nèi)科的思維往往是‘全程管理’和‘長期布局’。您認(rèn)為在MDT 團隊中，作為內(nèi)科醫(yī)生，如何才能超越‘提供化療方案’的角色，更主動地為患者的整體治療策略定調(diào)？能否分享一個您通過內(nèi)科視角改變最終治療決策的典型案例？

呂靜教授：

我非常認(rèn)同腫瘤內(nèi)科醫(yī)生在MDT中扮演著“全程參與者”和“戰(zhàn)略協(xié)調(diào)者”的角色。以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，從初診評估是否需要新輔助治療開始，到術(shù)后輔助治療，再到后續(xù)如果出現(xiàn)進展進入晚期一線、二線治療，內(nèi)科治療貫穿始終。從治療維度看，內(nèi)科的參與是全程的。但超越單純的方案提供者，內(nèi)科醫(yī)生的核心價值更體現(xiàn)在對患者疾病“生物學(xué)行為”的深度理解和動態(tài)把握上。我們?nèi)谈S患者的診療歷程，結(jié)合分子檢測結(jié)果、前期治療的療效反應(yīng)、以及像MRD（微小殘留病灶）監(jiān)測等新興手段，能夠?qū)δ[瘤的侵襲性、治療敏感性形成最連續(xù)、最深刻的洞察。這種對疾病生物學(xué)行為的精準(zhǔn)評估，是為患者制定個體化、前瞻性整體策略的重要基礎(chǔ)。

此外，在實踐中，內(nèi)科醫(yī)生常常自然地承擔(dān)起MDT診療流程中的“組織者”與“協(xié)調(diào)者”角色。例如，MDT討論前，我們常負(fù)責(zé)整理、匯總所有待討論患者的完整資料；討論后，負(fù)責(zé)將綜合診療意見傳達、落實到各個相關(guān)科室；對于需要階段性評估的患者，也是由我們內(nèi)科負(fù)責(zé)跟進、安排復(fù)查并籌備下一次MDT討論。正因為外科同事臨床工作極為繁忙，內(nèi)科醫(yī)生更主動地承擔(dān)起這份全程管理與銜接的責(zé)任，確保MDT決策能夠順暢、閉環(huán)地執(zhí)行。

說到典型案例，我印象非常深刻的是一個與我有些遠(yuǎn)親關(guān)系的患者。他是一位年輕的dMMR（錯配修復(fù)功能缺陷）結(jié)直腸癌患者，分子檢測證實為林奇綜合征。按照當(dāng)時的經(jīng)典治療規(guī)范和外科醫(yī)生的初始建議，他本應(yīng)接受“全結(jié)腸切除術(shù)”。但在MDT討論中，我們內(nèi)科團隊基于對疾病生物學(xué)行為的新認(rèn)識（dMMR腫瘤對免疫治療極為敏感），并結(jié)合免疫治療已顯現(xiàn)出的卓越療效，提出了不同的思路：能否先嘗試免疫治療，而非直接進行創(chuàng)傷巨大、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的手術(shù)？經(jīng)過多輪深入的MDT討論，我們向外科團隊充分闡述了依據(jù)：從該類型腫瘤獨特的生物學(xué)行為，到新治療手段帶來的全新預(yù)后可能，再到對患者長期生活質(zhì)量的考量。最終，團隊達成了共識，決定先進行免疫治療。結(jié)果令人振奮，患者腫瘤達到了臨床完全緩解（CCR）。隨后，我們又通過多次MDT，反復(fù)評估手術(shù)的必要性。基于持續(xù)良好的療效和長期隨訪的穩(wěn)定狀態(tài)，團隊最終決定不做預(yù)防性的全結(jié)腸切除，而是采取密切隨訪觀察的策略。至今，患者無瘤生存已近五年，生活質(zhì)量得到了極大保護。

恰恰在此前不久，我接診了另一位外院轉(zhuǎn)來的類似患者，他已在當(dāng)?shù)刂苯咏邮芰巳Y(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量受到了顯著影響。這兩個病例的鮮明對比，讓我深刻體會到兩點：第一，MDT集體決策的力量——獨自一人可能難以做出突破常規(guī)的重大決策；第二，內(nèi)科醫(yī)生憑借對疾病生物學(xué)行為和新療法的深刻理解，在MDT中積極倡導(dǎo)，能夠真正推動治療策略向更精準(zhǔn)、更個體化、更優(yōu)生活質(zhì)量的方向發(fā)展，從而為患者帶來切實的、巨大的獲益。這就是我對內(nèi)科醫(yī)生在MDT中角色升華的切身感想。

本期特邀專家

呂靜 教授

青島大學(xué)附屬醫(yī)院

青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科主任、主任醫(yī)師

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟青島分會主任委員

山東衛(wèi)生人力資源管理協(xié)會 消化腫瘤MDT人才發(fā)展專委會主任委員

CSCO 抗腫瘤藥物安全管理專委會常委；結(jié)直腸癌/ 肝癌專委會委員

中國抗癌協(xié)會（CACA) 胃部腫瘤整合康復(fù)/腫瘤運動康復(fù)專委會常委

中國抗癌協(xié)會胃癌專委會（CGCA）青年專家工作組委員

神經(jīng)與腫瘤藥物研發(fā)全國重點實驗室 腫瘤科學(xué)委員會委員

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟青島分會主任委員

北京癌癥防治學(xué)會 結(jié)直腸癌專委會常委

中國醫(yī)師協(xié)會 結(jié)直腸腫瘤專委會青委會/免疫治療學(xué)組委員

山東省抗癌協(xié)會常務(wù)理事；青年理事會副理事長

山東省抗癌協(xié)會 姑息治療/女醫(yī)師分會副主委；消化道腫瘤分會常委

山東省研究型醫(yī)院協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移分會副主委

山東省醫(yī)學(xué)會胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合委員會委員

山東省臨床腫瘤學(xué)會 結(jié)直腸癌/免疫治療專委會常委

山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會消化腫瘤MDT專委會副主委

指導(dǎo)專家：呂靜 教授

編輯：慧玲

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