大寒節(jié)氣藏養(yǎng)：六淫外襲與內(nèi)生五邪之中醫(yī)要義

《素問·四氣調(diào)神大論》云：

“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽?！?/strong>

大寒節(jié)氣藏養(yǎng)：

六淫外襲與內(nèi)生五邪之中醫(yī)要義

大寒時節(jié)，寒氣當(dāng)令，天地之氣凝斂至極點，陽氣潛藏于萬物之根。此時，人體的陽氣也順應(yīng)自然，深居內(nèi)守以“藏養(yǎng)”為要。寒主收引，陽氣收斂，衛(wèi)外功能相應(yīng)減弱，天地間的虛邪賊風(fēng)、寒濕之氣最易乘虛而入。

“冬傷于寒，春必病溫”，此即言冬時若陽氣不能固密，寒邪入客，伏藏于內(nèi)，至春陽氣升發(fā)之時，可能引動伏邪而發(fā)為溫病?，F(xiàn)代溫病大家孟澍江先生亦強調(diào)，季節(jié)變化與氣候變化，是外感病發(fā)病的重要誘因，并影響著疾病的證候類型。

因此，在大寒這一“由寒轉(zhuǎn)溫”的臨界點，辨識“邪氣”的本質(zhì)與來路，就顯得尤為重要。是理解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的鑰匙，以指導(dǎo)臨床“審因論治”。今日，我們便深入探討中醫(yī)病因?qū)W的兩大核心范疇：外感之“六淫”與內(nèi)生之“五邪”。

核心闡釋一：

六淫——外感致病之氣

（一）何謂六淫？

“六淫”源于《內(nèi)經(jīng)》。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火本是自然界的六種正常氣候變化，稱為“六氣”，為萬物生長所必需。然而，當(dāng)氣候異常變化（太過、不及或非其時而有其氣），超越了人體的適應(yīng)能力，或因人體正氣虛弱，不能適應(yīng)正常變化時，此“六氣”便成為致病的“六淫”邪氣。

唐代醫(yī)家王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》注中，對“六氣”與“六淫”的定義做了清晰界定：“六氣”與“六淫”的本質(zhì)區(qū)別在于是否“失時”或“失?！?；“六淫”的致病機理在于“氣交”失衡與人體“承制”關(guān)系紊亂；“六淫”致病是“客氣”對“正氣”的侵襲。

總結(jié)歷代醫(yī)家之見，“六淫”為病，有三大特點：

• 與時令、氣候、地域環(huán)境相關(guān)，如大寒多寒病，長夏多濕病。
• 邪氣可單獨或兼夾致病，如大寒常見“風(fēng)寒”或“寒濕”合邪。
• 邪從外入，多經(jīng)口、鼻、皮毛而客，屬“外感病”范疇。
• 
  

（二）大寒主邪：寒、濕（兼風(fēng)）的臨床要義

大寒時節(jié)，寒邪為當(dāng)令主氣，其性屬陰，易傷陽氣，特點是凝滯、收引。外寒襲表，衛(wèi)陽被遏，則見惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊。寒邪入里，傷及脾胃之陽，則脘腹冷痛、嘔吐清涎、便溏。

如《金匱要略》云：“大邪中表，小邪中里……風(fēng)令脈浮，寒令脈急?！?strong>辨寒邪在表在里，除察脈象（浮緊或沉緊）外，尚須細(xì)審舌苔與神色。表寒者苔薄白，里寒者苔白滑或白膩，且面色多蒼白或青晦。若寒邪深入，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，可見四肢冷痛、關(guān)節(jié)拘急，此即《內(nèi)經(jīng)》所言“寒氣歸經(jīng)”之象。

除寒邪外，大寒時節(jié)地氣寒濕，加之部分地區(qū)有雨雪，濕邪往往與寒邪相兼為患，形成“寒濕”。濕為陰邪，其性重濁、黏滯、趨下。名老秦伯未指出：“外濕與氣候環(huán)境有關(guān)……久居潮濕之地，可見寒濕之證。”寒濕侵犯肌表經(jīng)絡(luò)，則頭重如裹、肢體重著痠楚、關(guān)節(jié)腫痛；困阻脾胃，則脘痞腹脹、納呆便溏。

風(fēng)寒濕三邪雜至，是大寒季節(jié)痹證（如關(guān)節(jié)痛、筋骨痛）的重要病因。正如《素問·痹論》所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?/p>

注意，六淫之邪雖有陰陽屬性之分，但常隨患者體質(zhì)（偏陰偏陽）而發(fā)生轉(zhuǎn)化，即《醫(yī)宗金鑒》所言“邪每從其人之臟氣而化”。例如，同為感受寒濕，陽虛者多從寒化，表現(xiàn)為寒重濕輕；陽盛或陰虛者，則可能從熱化，出現(xiàn)熱象。

核心闡釋二：

內(nèi)生五邪——臟腑失調(diào)之“內(nèi)賊”

（一）何謂內(nèi)生五邪？

內(nèi)生五邪，是指在疾病發(fā)展過程中，由于臟腑功能失調(diào)、氣血津液代謝紊亂，而產(chǎn)生的類似于風(fēng)、寒、濕、燥、火等外邪致病特點的病理狀態(tài)和產(chǎn)物。因其源于內(nèi)，故名“內(nèi)生五邪”，包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱）。它們與外感六淫有本質(zhì)區(qū)別。

核心區(qū)別在于：

1

來源不同：

六淫自外而入，內(nèi)生五邪自內(nèi)而生。

2

屬性不同：

六淫多屬實證、外證；內(nèi)生五邪多屬虛證或本虛標(biāo)實證，是臟腑功能失調(diào)的反映。

3

病機核心不同：

內(nèi)生五邪的生成，總與特定的臟腑功能失常相關(guān)。內(nèi)風(fēng)責(zé)之于肝，內(nèi)寒責(zé)之于脾腎（陽虛），內(nèi)濕熱生于脾胃運化失常，內(nèi)燥多由肺胃津傷或肝腎陰虧，內(nèi)火則有心火、肝火、虛火之別。

（二）內(nèi)生與外感的關(guān)聯(lián)與區(qū)分

1

外邪引動內(nèi)邪：

如，大寒時節(jié)，外感寒邪直中脾胃，易損傷脾陽，導(dǎo)致或加重內(nèi)寒（脾腎陽虛），出現(xiàn)畏寒肢冷、下利清谷等癥狀。

2

內(nèi)邪招致外邪：

若平素脾虛濕盛，內(nèi)生濕濁困阻中焦，則衛(wèi)外不固，更容易招致外濕的侵襲，使?jié)裥盀榛技又?，出現(xiàn)內(nèi)外濕合病的情況。

3

臨床表現(xiàn)相似，需細(xì)辨：

例如，同為“惡寒”，外感寒邪所致者，多伴有發(fā)熱、脈浮等表證；內(nèi)寒所致者，則但寒不熱，或畏寒喜暖，脈多沉細(xì)無力。同為“眩暈”，外風(fēng)所致者，多伴表證，起病急；內(nèi)風(fēng)（如肝陽化風(fēng)）所致者，多有肝陽上亢的病史和表現(xiàn)，如頭脹痛、面紅目赤等。

（三）大寒時節(jié)內(nèi)生五邪的滋生特點

大寒時節(jié)，陽氣內(nèi)斂，臟腑機能亦處于相對“低沉”狀態(tài)，若調(diào)攝不當(dāng)，更易誘發(fā)內(nèi)生五邪：

1

內(nèi)寒、內(nèi)濕易生：

此時陽氣最弱，若過食生冷或貪涼受寒，最易傷及脾腎之陽，導(dǎo)致內(nèi)寒內(nèi)生。脾陽不振，運化無權(quán)，則水濕不化，聚為內(nèi)濕。故大寒季節(jié)的脘腹冷痛、腹瀉、水腫等證，常與脾腎陽虛、寒濕內(nèi)生有關(guān)。

2

內(nèi)燥、內(nèi)火暗伏：

冬季取暖、若飲食溫?zé)嵝晾?，加之氣候本身干燥，若不注意補充水分，或素體陰虛，則易耗傷津液，導(dǎo)致肺胃津傷或肝腎陰虧之內(nèi)燥，表現(xiàn)為口干舌燥、皮膚干癢、便秘等。陰不制陽，又可導(dǎo)致虛火上炎，出現(xiàn)咽干口燥、五心煩熱、失眠等癥。雖名“火”，實為虛火，不可純用苦寒直折。近代名醫(yī)蒲輔周先生在時病治療經(jīng)驗中，就非常注重養(yǎng)陰保津，對于溫病后期或內(nèi)傷陰虧者，善用甘涼濡潤之品。

3

內(nèi)風(fēng)潛藏：

肝腎陰虛之體，若在大寒時節(jié)若因情志、勞累等因素引動，肝陽易亢而化風(fēng)，可誘發(fā)頭暈、肢麻、甚至中風(fēng)先兆。

結(jié)語：

大寒藏養(yǎng)，避邪存正，明辨內(nèi)外

“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/strong>無論是防御外感六淫，還是預(yù)防內(nèi)生五邪，固護(hù)人體正氣始終是第一要義。

大寒時節(jié)的核心調(diào)護(hù)思路在于“溫養(yǎng)”與“藏斂”。對于外感，“避之有時”，注意保暖，尤其護(hù)好頭頸、腰腹、足部；飲食宜溫?zé)?，適度選用生姜、羊肉、桂圓等溫補之品以助陽氣；居處環(huán)境避免陰冷潮濕。

對于預(yù)防內(nèi)生五邪，則重在“調(diào)臟腑”：

1.防內(nèi)寒、內(nèi)濕：關(guān)鍵在于健運脾腎之陽。避免暴飲暴食、過食生冷，可適當(dāng)艾灸關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞等穴。

2.防內(nèi)燥、虛火：要注意適度補充水分，飲食可佐以銀耳、百合、梨等潤燥之品，但不宜過量以免助濕。早睡晚起，保證充足睡眠，即是養(yǎng)陰藏精。

3.防內(nèi)風(fēng)：保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和緊張，肝腎陰虛者可適當(dāng)滋養(yǎng)。

本文僅為中醫(yī)學(xué)習(xí)交流科普，不構(gòu)成診療建議、用藥指導(dǎo)或考試承諾。