從重慶馬拉松的不幸事件談心臟驟停

2026年重慶馬拉松的組委剛發(fā)布了一個情況通告，其中寫道：“1月18日上午，一名選手在重慶馬拉松比賽期間，跑至臨近終點(diǎn)處突然倒地?，F(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員第一時間就地急救后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)全力搶救無效，不幸離世?！?br/>

聽說這位跑者是湖北的一位“破三大神”，即跑得很快，馬拉松完賽時間在三小時之內(nèi)。他是在42公里附近倒下的，離終點(diǎn)只有一二百米。

那馬拉松賽事上出現(xiàn)這種心臟停跳的現(xiàn)象多嗎？

2025年3月，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表了一項(xiàng)大型、前瞻性的觀察性研究，分析了2010年至2023年間美國長跑賽事（包括馬拉松和半程馬拉松）中發(fā)生的心臟驟停事件。

這篇文章是個續(xù)集，前面有個研究對2000-2009年間馬拉松運(yùn)動員心臟驟停事件進(jìn)行了分析。這篇則收集了隨后2010-2023年的資料進(jìn)行分析，并和上次的結(jié)果進(jìn)行對比。

先說一句，現(xiàn)在跑馬的人越來越多了。在2000-2009年期間，美國每年有115萬人次跑了半程和全程馬拉松。盡管口罩的幾年中很多比賽都減少了，但2010-2023年之間，美國平均每年有210萬人次跑了半馬或全馬，幾乎翻了個倍。

我也注意到，原來美國年輕人一直流行攀巖，這兩年開始流行跑馬拉松了。

這篇大型研究有5個主要發(fā)現(xiàn)：

一，心臟驟停的發(fā)生率極低，并保持穩(wěn)定。

在2010-2023年的近3000萬人次的參賽者中，共記錄了176例心臟驟停事件，發(fā)生率約為每10萬名參賽者0.60例，與2000-2009年期間的0.54例/10萬名參賽者相近，可見心臟驟停的發(fā)生率保持穩(wěn)定。

二，男性更容易出現(xiàn)心臟驟停。

男性跑者的心臟驟停發(fā)生率明顯高于女性。每十萬名跑者中，1.12名男性出現(xiàn)驟停，而女性只有0.19人，男性發(fā)病人數(shù)是女性的6倍。

三，運(yùn)動強(qiáng)度越大，越容易出現(xiàn)心臟驟停。

心臟驟停的風(fēng)險為每近17萬跑馬人次中發(fā)生1例，這個風(fēng)險明顯低于其他一些類似運(yùn)動，比如業(yè)余鐵人三項(xiàng)選手每近6萬人次中就有1例心跳驟停。

文章分析說，馬拉松長跑多為持續(xù)的中等強(qiáng)度運(yùn)動，而鐵人三項(xiàng)比賽除了有游泳所帶來的獨(dú)特生理壓力外，通常還涉及比長跑更劇烈的高強(qiáng)度運(yùn)動沖刺。

這篇研究支持“運(yùn)動強(qiáng)度”是決定心臟驟停風(fēng)險的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在比賽的最后四分之一階段，即選手臨近終點(diǎn)線、通常會加速沖刺的時段。

和半程馬拉松相比，全程馬拉松賽事中的心跳驟停發(fā)生率要高一倍。

四，心跳驟停的主要原因是冠狀動脈疾病。

在有明確調(diào)查結(jié)果的病例中，冠心病是最常見的病因（40%），原因不明25%，肥厚性心肌病只有7%，運(yùn)動相關(guān)熱射病6%。

這個結(jié)果和上次不一樣，上次分析是肥厚性心肌病更常見。那時候檢測手段不像現(xiàn)在這么全面，不少診斷是稱一下心臟，重量超過范圍就簡單粗暴地定為肥厚性心肌病了。而現(xiàn)在可以更準(zhǔn)確地查出病因。

五，救助成活率翻了一倍。

盡管心臟驟停的發(fā)生率未變，值得注意的是，病人存活率從2000-2009年的29%上升到2010-2023年的66%。這個生存率已經(jīng)可以和其他配備AED的公共場所媲美，比如機(jī)場和中學(xué)/大學(xué)校園。

研究發(fā)現(xiàn)這個改變歸因于賽事組織者改進(jìn)了緊急醫(yī)療響應(yīng)措施，如在賽道上部署自動體外除顫器（AED）和培訓(xùn)志愿者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。

比如，在有詳細(xì)調(diào)查的36例心臟驟停事件中，所有都有旁觀者實(shí)施了心肺復(fù)蘇（CPR）；而自動體外除顫器（AED）缺失的情況（共3例，占8%）僅發(fā)生在死亡者中。

上次寫過一個半程馬拉松賽事上兩名心跳驟停的跑者都是已經(jīng)有了冠心病癥狀但自己沒有重視（見：）。年齡較大的長跑選手要預(yù)防心血管疾病。不過比賽前都去做個心電圖并沒有發(fā)現(xiàn)有用。

回到重慶馬拉松的這位選手，他契合好幾項(xiàng)高危因素：男性，跑的是全程馬拉松，在終點(diǎn)前倒下。

最后，總結(jié)一下這篇大型研究的結(jié)論：

盡管參賽人數(shù)大幅上升，美國長跑賽事中的心臟驟停發(fā)生率仍保持穩(wěn)定。然而，死亡率顯著下降。冠狀動脈疾病是最常見病因。快速心肺復(fù)蘇和自動體外除顫器（AED）的及時使用可能是提高生存率的關(guān)鍵因素。

（本文首發(fā)于2025年3月）

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