他汀長期吃，哪些人適合吃高劑量，哪些人要選中低劑量？一文說清

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他汀類藥物是加強血脂控制，預防心血管疾病的基礎用藥和一線用藥，但對于他汀類藥物的劑量和強度選擇，很多朋友卻經常會糾結用藥劑量的問題。

劑量小了，擔心藥效不夠，不能達到降脂作用，劑量大了，又擔心長期用藥帶來副作用風險，引發其他健康問題，對于他汀的用藥來說，我們到底應該如何考量和選擇呢？今天就來和大家探討以下這方面的話題。

首先需要糾正的一個認知誤區是，有些朋友認為用藥時間越久，藥物發生副作用的風險就越大。

相比用藥時間長短，藥物的副作用和用藥安全問題，與個體本身對藥物的耐受性關聯性更大，像他汀類藥物等藥物，多數情況下，并不會因為用藥時間越久，就會帶來更多的副作用和健康風險，很多時候，用藥出現副作用，或者不耐受的情況，在用藥初期就能發現。

相反的能夠合理持續用藥，保障血脂穩定控制的患者，得到的是更多的心血管疾病預防獲益。

因此，對于他汀的用藥劑量選擇來說，也是要結合我們個人的具體情況和對藥物的耐受情況來合理選擇，而不應該因為需要長期堅持用藥，就選擇盡量低的劑量，這種做法可能會導致藥效不足，反而會起不到慢病控制和心血管疾病預防的作用。

哪些人應考慮選擇中低劑量他汀？

我們中國人，相比歐美人群對他汀藥物敏感性更高，這種敏感性在藥效方面，提升了藥物的降脂強度，而在用藥安全性方面，往往也意味著更高的不良反應風險。

對于老年人，身體瘦弱的人群，女性等特殊人群來說，一般在他汀劑量選擇方面，都建議先從中低劑量起始，結合血脂控制情況和身體耐受考慮繼續用藥或調整用藥方案。具體的適合選擇中低劑量的情況，參見下面幾種情況。

對于對他汀藥物敏感性高，或者血脂輕度的朋友，服用中低劑量他汀，就能夠控制血脂到達標范圍，同時身體和安全耐受，沒有出現轉氨酶升高，肌肉疼痛乏力等不良反應問題，也沒有出現其他不耐受的不良反應，這種情況，選擇中低劑量的他汀當然沒問題。

對于服用中低劑量他汀，血脂在控制不達標的朋友，如果進一步加大他汀劑量，雖然血脂有所下降，但如果同時也出現了不耐受的不良反應，這種情況下，就不建議進一步加大他汀的用藥劑量。

這種情況下，選擇可耐受劑量的他汀，血脂控制不達標的話，再加用依折麥布或PCSK9抑制劑來加強血脂控制，就是能夠進一步嚴格控制血脂，同時也能更好保障用藥安全的更好辦法，當然合用其他藥物時，也要做好藥物不良反應的監測，更好地保障長期用藥安全。

還有一種需要考慮的情況是，需要考慮合并使用多種藥物的朋友，如果他汀類藥物與其他合用藥物存在藥物相互作用風險，應該考慮評估更換他汀藥物類型或其他合用藥物的類型，盡量減少藥物相互作用的同時，也應該考慮選擇服用低劑量的他汀。

哪些人可以選擇高劑量的他汀

說完適合中低劑量他汀的情況，適合選擇高劑量的他汀的情況，當然也就比較明了了。

通常對于藥物耐受性良好，而血脂升高幅度較大的朋友，可以選擇高劑量高強度的他汀，如20mg的瑞舒伐他汀，40mg的阿托伐他汀等來進行降脂藥物治療，同樣的如果血脂控制仍然不達標，高劑量的他汀也可以和膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），PCSK9抑制劑等藥物聯合使用，加強血脂控制，進一步降低心血管疾病風險。

另外一種需要注意的情況是，慢性炎癥已經越來越多的成為了一種心血管疾病風險因素，EHJ近日發表的新研究中發現， 高敏C反應蛋白水平超過2mg/dL，其心血管疾病風險就會升高30%以上！抗炎也成了控制心血管疾病風險的一個重要靶點。

他汀類藥物除了通過降低血脂能夠發揮改善慢性炎癥的作用外，還有額外的抗炎作用，而且劑量越大，抗炎作用越強，因此，對于高敏C反應蛋白常超標，處于慢性低度炎癥狀態的人群，在降脂藥物選擇方面，盡量選擇耐受劑量的他汀，如果能夠耐受高劑量高強度的他汀，高劑量他汀不但會帶來更強的降脂效果，還能夠進一步改善炎癥。