余新平楊秋艷聯(lián)合施術(shù) 攻克60歲甲亢相關(guān)性垂直限制性斜視難題

2025年11月，南昌愛爾眼科醫(yī)院視光及小兒眼病科特邀廣州中山眼科中心斜弱視專科主任余新平教授來院開展斜視手術(shù)。期間，余新平教授與楊秋艷主任攜手，為一名60歲甲狀腺相關(guān)性垂直性限制性斜視患者林先生實(shí)施精準(zhǔn)斜視手術(shù)治療，成功改善患者眼位偏斜與復(fù)視癥狀，重燃其清晰視覺希望。

據(jù)了解，林先生有著5年甲亢病史，一直規(guī)律口服藥物控制病情，但自確診甲亢后，眼部問題便接踵而至——右眼逐漸出現(xiàn)向下偏斜、上轉(zhuǎn)受限癥狀，同時伴隨雙眼視物重影，且癥狀持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重影響日常生活與活動。無論是看書讀報時的文字重疊，還是上下樓梯時因視物偏差產(chǎn)生的行走不便，都讓林先生備受困擾，生活質(zhì)量大幅下降。為尋求權(quán)威診療，林先生在家人陪伴下前往南昌愛爾眼科醫(yī)院就診，恰逢余新平教授手術(shù)日，便立即預(yù)約了專家診療號。

接診后，余新平教授與楊秋艷主任共同為林先生開展了全面細(xì)致的眼部檢查，精準(zhǔn)把控病情核心。檢查結(jié)果顯示，林先生右眼裸眼視力0.4，戴鏡+0.75DS/-1.00DC×160°矯正視力0.5；左眼裸眼視力0.5，戴鏡-0.75DS/-0.75DC×100°矯正視力1.0。眼位檢查更為棘手，33cm近距視物時，眼位向外偏斜15三棱鏡度，同時伴隨左高右45三棱鏡度的垂直偏斜；5m遠(yuǎn)距視物時，水平偏斜度數(shù)維持15三棱鏡度，垂直偏斜度數(shù)進(jìn)一步增至左高右60三棱鏡度，且雙眼二級、三級視功能已完全被破壞。結(jié)合甲亢病史與檢查結(jié)果，兩位專家共同確診林先生為右眼垂直斜視（限制性斜視）、雙眼甲狀腺相關(guān)眼病、雙眼屈光不正。

該病例屬于臨床高發(fā)且診療難度極高的甲亢相關(guān)性限制性斜視，手術(shù)復(fù)雜性與精準(zhǔn)度要求遠(yuǎn)超普通斜視手術(shù)。一方面，患者因甲亢累及眼外肌，導(dǎo)致肌纖維病變、眼球運(yùn)動受限，且垂直偏斜度數(shù)大，遠(yuǎn)近距偏斜度數(shù)存在差異，需精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案以兼顧遠(yuǎn)近視覺需求；另一方面，甲亢相關(guān)性眼病患者手術(shù)時機(jī)與術(shù)式選擇極為嚴(yán)苛，活動期手術(shù)再手術(shù)率高達(dá)50%，并發(fā)癥風(fēng)險極高，且手術(shù)需以減弱限制肌力量為主，嚴(yán)禁實(shí)施拮抗肌加強(qiáng)術(shù)，否則會加重眼球運(yùn)動受限甚至引發(fā)眼球內(nèi)陷，對專家的臨床判斷與操作技術(shù)提出了極致挑戰(zhàn)。

基于患者病情，余新平教授與楊秋艷主任反復(fù)研討評估，結(jié)合患者甲亢病情控制情況、眼部炎癥消退程度及斜視度數(shù)穩(wěn)定狀態(tài)（已穩(wěn)定半年以上，符合手術(shù)指征），共同制定了個性化手術(shù)方案，決定為林先生實(shí)施右眼下直肌后徙7mm手術(shù)。手術(shù)中，兩位專家憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與精湛的操作技藝，精準(zhǔn)定位眼外肌位置，細(xì)致分離周圍組織，嚴(yán)格把控肌肉后徙幅度，全程規(guī)避眼部敏感結(jié)構(gòu)，最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷，整個手術(shù)過程順利完成，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，南昌愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為林先生制定了針對性康復(fù)方案，通過精準(zhǔn)驗(yàn)光配鏡、專業(yè)雙眼視功能訓(xùn)練等綜合干預(yù)，林先生的眼位較術(shù)前得到明顯改善，復(fù)視癥狀逐步緩解，眼球上轉(zhuǎn)功能也有所恢復(fù)，日常生活便利性大幅提升。林先生及家人對診療效果十分滿意，再三感謝兩位專家的高超醫(yī)術(shù)與南昌愛爾眼科醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

余新平教授詳細(xì)解讀道，限制性斜視多由眼外肌受炎癥、代謝異常、外傷或眼眶病變等因素影響，引發(fā)肌纖維病變、組織粘連或牽拉，導(dǎo)致眼外肌舒縮功能受限，進(jìn)而出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、斜視及復(fù)視。其中，甲狀腺相關(guān)性眼病是限制性斜視的高發(fā)誘因，40%~60%的患者會累及單條或多條眼外肌，且以垂直肌肉受累最為常見，常伴隨眼球運(yùn)動受限、復(fù)視、代償頭位等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活與工作。

談及治療要點(diǎn)，余教授強(qiáng)調(diào)，甲狀腺相關(guān)性眼病限制性斜視患者，需在原發(fā)甲亢病情穩(wěn)定、眼部炎癥消退、眼外肌水腫減輕、斜視度數(shù)穩(wěn)定至少半年后，再開展手術(shù)治療，核心目標(biāo)是恢復(fù)原在位與閱讀眼位的雙眼單視，改善復(fù)視、消除異常代償頭位。術(shù)式設(shè)計(jì)需嚴(yán)格遵循“減弱限制肌力量”原則，嚴(yán)禁盲目實(shí)施拮抗肌加強(qiáng)術(shù)，避免加重眼部損傷。

楊秋艷主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充提醒，甲狀腺疾病患者需警惕眼部并發(fā)癥，日常應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，若出現(xiàn)眼球偏斜、視物重影、眼球運(yùn)動受限等癥狀，務(wù)必及早就診，避免延誤病情導(dǎo)致視功能不可逆損傷。對于已出現(xiàn)斜視的患者，需在眼科與內(nèi)分泌科醫(yī)生聯(lián)合評估下，把控最佳治療時機(jī)，通過規(guī)范治療最大限度恢復(fù)視覺功能。

此次兩位專家聯(lián)合攻堅(jiān)疑難甲亢相關(guān)性斜視病例，不僅為林先生帶來了清晰視覺，更彰顯了南昌愛爾眼科與國內(nèi)頂尖眼科專家的技術(shù)聯(lián)動實(shí)力。未來，南昌愛爾眼科將持續(xù)匯聚優(yōu)質(zhì)眼科資源，通過專家坐診、聯(lián)合診療、技術(shù)交流等形式，不斷提升疑難眼病診療水平，為各類眼疾患者提供更精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)。