高度近視人群發生白內障提前10-20年！治療需個性化精準適配

（人民日報健康客戶端記者 毛圓圓）近日，在2025年國際晶狀體會議上，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院白內障與晶狀體屈光手術學科主任竺向佳教授榮獲“2025年度白內障研究獎”，成為該獎項首位中國本土獲獎者。國家眼科研究基金會官方在授獎評述中表示：“竺向佳教授是一位臨床科學家，在高度近視白內障的機制研究中做出了非常突出的貢獻，發現其是不同于老年性白內障的全新表型。并且在高度近視白內障的治療中貢獻突出，推動了精準、個性化治療的發展。”

在大眾認知里，白內障是“老年病”，唯有“老了才會得”。但事實上，高度近視人群正面臨白內障早發的潛在風險，且這類白內障與老年性白內障在發病機制、臨床表現、治療方案上均存在顯著差異，需要重點警惕。

“高度近視白內障的早發，是多因素、多層次的病理過程。”竺向佳教授在接受人民日報健康客戶端采訪時強調，其核心誘因是眼軸過度延長引發的眼內微環境紊亂——引發氧化應激、微炎癥、內質網應激激活等一系列連鎖反應，最終造成晶狀體上皮細胞損傷及晶狀體蛋白功能異常、變性混濁。這一過程使得高度近視患者發生白內障的年齡較普通人群提前10—20年，患病風險增加2-3倍，部分患者甚至30多歲就需接受手術治療。

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院白內障與晶狀體屈光手術學科主任竺向佳教授

值得關注的是，我國高度近視白內障患者還有鮮明的“本土特征”。與歐美患者相比，我國患者更易出現嚴重的“核性白內障”，這類白內障的混濁始于晶狀體核（中心最致密部位），并逐步向周圍皮質擴散，不僅會讓患者視物發暗、發黃，視力下降迅速，還會遮擋眼底，增加術前眼底病變篩查的難度。

發病機制與臨床表現的特殊性，決定了高度近視白內障的治療不能照搬老年性白內障的方案。竺向佳教授解釋，老年性白內障以晶狀體自然老化為主，治療核心是“安全摘除混濁晶體、恢復基礎視力”；而高度近視白內障因眼軸延長，常伴隨懸韌帶松弛、囊袋擴張、眼底病變及開角型青光眼高發等問題。因此，治療需圍繞“精準測算人工晶狀體度數、全面排查眼底視神經病變、評估囊袋/懸韌帶穩定性”三大核心展開。

在手術方式上，普通老年性白內障采用傳統的超聲乳化白內障手術即可滿足需求；而高度近視白內障則需個性化選擇手術方案，為提高手術精準性，可選用導航飛秒激光輔助超聲乳化手術，以保證撕囊正圓居中、減少超聲能量對角膜內皮的損傷、縮短手術時間并降低懸韌帶牽拉，全方位控制手術風險。對于存在局部懸韌帶松弛的患者，可聯合植入張力環。

竺教授團隊研究表明，對于超高度近視，尤其是眼軸長度超過33毫米的患者，采取“減法”策略可能更為安全——即在白內障超聲乳化摘除后，選擇不植入人工晶狀體，術后殘留的低度近視狀態既能滿足部分視力需求，又可顯著降低因人工晶狀體不穩定或脫位導致的二次手術風險。該研究成果已發表于國際眼科權威期刊，并獲得廣泛認可。

人工晶體度數測算更是核心差異點。竺向佳教授團隊自主研發了基于AI機器學習的“zhu-lu formula （竺-盧公式）”，專門適配眼軸>28毫米的高度近視人群，尤其對眼軸超過30毫米的超高度近視患者，大幅提升了度數測算的準確性，解決了傳統公式在此類人群中“測不準”的難題。該團隊研發的第二代人工晶狀體精準測算體系采用完全獨立參數，突破了國際技術壁壘，其準確性優于當前國際主流公式。

此外，她特別提醒，高度近視白內障患者的術后隨訪需遠比普通患者更為長期與系統，應堅持至少5年的定期復查，重點監測眼底病變進展（如黃斑劈裂加重、視網膜裂孔形成）及囊袋狀態，及時排查囊袋收縮等特殊并發癥。