警惕“過山車式血壓”

今日健康提示

寒冬時節，需注意保護外露皮膚，并保持衣物、鞋襪干燥。一旦發現皮膚出現凍傷跡象，應立即返回室內，迅速脫下潮濕的衣物鞋帽，讓身體自然回暖。如凍傷嚴重，應及時前往醫院就診。

“醫生，我躺著的時候血壓飆到160/95mmHg，站起來沒兩分鐘就頭暈眼黑，血壓直接降到90/60mmHg，這到底是高血壓還是低血壓？”在心血管科門診，類似的疑問并不少見。其實，這不是單純的高血壓或低血壓，而是一種特殊的“雙向血壓異?！薄w位性低血壓合并臥位性高血壓，血壓波動就像是坐過山車一樣，忽高忽低，經常被稱為“過山車式血壓”。

一、“過山車式血壓”的發生機制

“過山車式血壓”多發生在老年人群中，尤其在有高血壓病史或帕金森病、多系統萎縮等神經退行性疾病的老年人群中更為常見。要弄清它的來龍去脈，首先要了解身體的“血壓調節機制”。正常情況下，躺下時，人體血液均勻分布，血壓會保持在平穩的基礎水平，而站立時，重力會讓血液向下肢流動，造成回心血量驟減，血壓也會隨之下降，此時交感神經會迅速發出指令，血管收縮，把血壓拉回正常范圍。

對于存在“過山車式血壓”的患者來說，血壓調節機制系統出了兩個故障：

一是血壓不降反升。即躺下后，身體不需要對抗重力了，血壓卻“剎不住車”——收縮壓常常超過140mmHg，甚至飆到190mmHg以上。這是由于患者自主神經功能紊亂，血管失去了正常調節能力，就如松開剎車的汽車。這種情況尤其容易發生在夜間，“夜間高血壓”往往無明顯癥狀，很多人直到做24小時動態血壓監測才發現，但此時腎臟、腦血管可能已受到損傷。

二是血壓驟降。從床上坐起或站起的瞬間，血液迅速涌向下肢，而失調的神經未能及時收縮血管，導致血壓直線下降，3分鐘內收縮壓可下降20mmHg以上（有基礎高血壓者，收縮壓下降≥30mmHg也需警惕）。此時，大腦突然缺血，就會出現頭暈、眼前發黑、站立不穩等癥狀，嚴重時直接暈厥倒地，尤其在早晨起床或飯后更容易發生。

二、“過山車式血壓”的判定

根據指南共識定義，體位性低血壓合并臥位性高血壓，需同時滿足立位性低血壓與臥位性高血壓的診斷條件：

• 立位性低血壓：從臥位轉為立位3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，伴或不伴頭暈、黑矇等低灌注癥狀。存在基礎高血壓，收縮壓下降≥30mmHg也可診斷。

• 臥位性高血壓：臥位5分鐘后測量，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，包括夜間高血壓這一易被忽視的類型。這類高血壓往往無明顯臨床癥狀，僅部分患者會出現非特異性頭痛；還可能引發壓力性尿鈉癥加重，具體表現為夜尿增多。

如果您或家人屬于以下情況，就要特別警惕：

• 老年高血壓患者：血管彈性變差，加上常吃降壓藥，容易讓血壓調節機制失衡，50%以上的神經源性體位性低血壓患者會合并臥位高血壓。

• 神經系統疾病患者：帕金森病、多系統萎縮等疾病會損傷交感神經，直接破壞血壓調節功能。

• 服藥不規范人群：長期服用利尿劑、α受體阻滯劑等降壓藥，又沒定期監測血壓，可能誘發或加重癥狀。

出現“躺下頭暈脹、站起眼發黑”“頻繁夜尿+晨起眩暈/暈厥”等癥狀，建議做兩項關鍵檢查：臥立位血壓測定和24小時動態血壓監測。也可以居家自測，連續一周記錄晨起、午飯后的仰臥、坐位和站立血壓，幫助醫生判斷。

三、“過山車式血壓”的科學管理

盡管這種血壓異常較為棘手，但經過科學管理，是能夠穩定其節奏的。

1. 動作“慢三拍”

這是防止因血壓波動導致跌倒的關鍵方法。改變體位時牢記：先躺30秒，再坐30秒，雙腳垂地；然后站30秒，感覺無不適再緩慢行走。避免突然起床、快速彎腰，減少血壓驟降風險，有效防跌倒。

2. 睡覺“抬高床頭”

每晚睡覺時把床頭抬高15~30°，保持半臥姿勢，能減少血液回流到心臟，降低臥位高血壓，還能減少夜尿。

3. 飲食“科學補鹽補水”

不要過度限鹽，每天可攝入約5克食鹽，并保證飲水2000毫升左右，增加血容量，避免立位血壓過低。但要注意睡前1~2小時應少喝水，避免起夜。睡前吃點富含優質碳水化合物的點心，像燕麥、全麥面包、粗糧等，利用其誘發的血壓下降效應改善夜間血壓。

4. 穿衣“選對彈力襪”

選擇醫用二級彈力襪，從腳踝到大腿逐漸加壓，促進血液回流，幫助維持立位血壓。

5. 用藥“遵醫囑、分時段”

切勿自行調整藥物！醫生通常會制定“分時用藥”方案，比如睡前服用中短效降壓藥控制臥位高血壓，晨起用升壓藥改善立位低血壓，實現精準調控。

“躺著高、站著低”的過山車式血壓不僅損傷血管，還容易導致跌倒、暈厥等意外。早發現、早干預是關鍵。若您或家人經常出現體位性頭暈、晨起眼前發黑或夜尿增多，建議盡快到醫院進行臥、立位血壓監測，或居家監測一周血壓變化。

記?。骸昂龈吆龅汀毖獕阂?，科學防控、規范調理，才能讓血壓穩定在健康范圍。

福建省老年醫院心血管內科副主任醫師李先芳、主管護師吳詩頻、陳淑榮/文

來源：福建省老年醫院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫