江蘇首例：腿里抽骨泥，治愈頑固骨髓炎

昨日，在連云港市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱連一醫(yī)）急診外科的病房里，62歲的李阿姨（化名）終于露出了久違的笑容。自9個(gè)月前因右脛骨骨折接受鋼板手術(shù)后，她的傷口反復(fù)滲液、遷延不愈，經(jīng)歷了多次“拆東墻補(bǔ)西墻”的取骨植骨手術(shù)，身心俱疲。

近日，連一醫(yī)急診外科孫曉主任團(tuán)隊(duì)為她成功實(shí)施了一項(xiàng)名為“髓腔擴(kuò)髓灌洗自體骨取骨植骨術(shù)（RIA）”的新技術(shù)，困擾她許久的慢性骨髓炎頑疾有望得到根治。這項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著連一醫(yī)在處理復(fù)雜骨缺損、救治“無骨可用”的疑難病例方面取得了重大突破，系江蘇省首例。

噩夢(mèng)般的九個(gè)月——傷口淌水，東墻拆盡

9個(gè)月前，李阿姨不慎外傷，導(dǎo)致右脛骨骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了鋼板內(nèi)固定手術(shù)。誰曾想，這竟是漫長(zhǎng)煎熬的開始。術(shù)后，她的傷口持續(xù)滲液，無法愈合。為了控制感染、填補(bǔ)清創(chuàng)后留下的骨缺損，她不得不輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后經(jīng)歷了“內(nèi)固定取出”“皮瓣移植”“抗生素骨水泥填補(bǔ)”等多次手術(shù)。

每一次手術(shù)，就意味著需要從身體另一處（如髂骨，俗稱“胯骨”）取下一塊健康的骨頭，移植到感染缺損的部位。這就像“拆東墻補(bǔ)西墻”，幾次下來，李阿姨身上留下了多處手術(shù)疤痕，取骨部位也時(shí)常隱隱作痛。更棘手的是，能取的“東墻”——可供移植的自體骨——已經(jīng)所剩無幾，而“西墻”（脛骨的感染性骨缺損）卻依然頑固。

1月12日，因傷口再次持續(xù)滲液，李阿姨抱著一線希望來到連一醫(yī)急診外科求助。

破局新利器——微創(chuàng)取“骨泥”，變廢為寶

接診后，孫曉主任團(tuán)隊(duì)對(duì)李阿姨的復(fù)雜病情進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估。患者右脛骨慢性骨髓炎明確，且因多次手術(shù)，常規(guī)從髂骨取骨的路子幾乎走不通。怎么辦？

團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入討論，決定采用一項(xiàng)在國內(nèi)興起不久的先進(jìn)技術(shù)——髓腔擴(kuò)髓灌洗自體骨取骨植骨術(shù)（RIA）。這項(xiàng)技術(shù)源自國際骨科領(lǐng)域，其核心思路非常巧妙：不再從身體體表部位“拆墻”，而是將目光投向大腿或小腿內(nèi)部的骨髓腔，利用一套特殊器械，在骨髓腔內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)操作，把擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨碎屑和富含生長(zhǎng)因子的骨髓像“抽吸果泥”一樣收集起來，形成優(yōu)質(zhì)的“自體骨泥”，用于移植。

這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見：取骨量大，一次可從股骨或脛骨髓腔內(nèi)獲取大量松質(zhì)骨；質(zhì)量高，“骨泥”富含促進(jìn)骨頭生長(zhǎng)的活性成分；創(chuàng)傷小，只在體表留下2cm小切口，幾乎不影響外觀；最重要的是，為像李阿姨這樣“無骨可取”的患者提供了全新的解決方案。

手術(shù)紀(jì)實(shí)——109分鐘，精準(zhǔn)操作

1月16日，手術(shù)如期進(jìn)行。在孫曉主任的指導(dǎo)下，由孟祥圣副主任醫(yī)師主刀，為李阿姨實(shí)施了“脛骨植骨術(shù)+脛骨髓炎清創(chuàng)術(shù)”。手術(shù)分為兩個(gè)關(guān)鍵步驟：

首先，在X光透視引導(dǎo)下，通過李阿姨右側(cè)大腿根部一個(gè)2cm微創(chuàng)小切口，將特制的RIA系統(tǒng)探入股骨髓腔。系統(tǒng)啟動(dòng)后，鉆頭在髓腔內(nèi)緩慢旋轉(zhuǎn)擴(kuò)髓，同時(shí)全程用生理鹽水沖洗降溫，并通過負(fù)壓吸引，將擴(kuò)髓產(chǎn)生的“骨泥”高效收集到專用容器中。

其次，徹底清創(chuàng)與植骨。隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)向病灶所在的右脛骨，沿著原切口進(jìn)入，徹底清除了感染壞死的骨質(zhì)和之前填入的骨水泥。最后，將從大腿骨髓腔里新鮮獲取的、溫?zé)岫缓钚缘摹肮悄唷保奶畛涞矫劰乔鍎?chuàng)后留下的缺損處。

整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)49分鐘，過程順利。目前李阿姨情況穩(wěn)定，正在順利康復(fù)中。

未來展望，更多患者的福音

孫曉主任表示：“RIA技術(shù)的引入，是我們治療復(fù)雜骨感染、大段骨缺損等疑難疾病工具箱里的一件‘新利器’。它不僅僅是一種新的取骨方法，更體現(xiàn)了‘以患者為中心’的現(xiàn)代醫(yī)療理念——在力求根治疾病的同時(shí)，最大限度地減少治療本身給患者帶來的額外創(chuàng)傷和美觀影響。尤其對(duì)于那些經(jīng)歷了多次手術(shù)、自體骨源瀕臨耗竭的患者，RIA技術(shù)打開了一扇新的希望之門。”

本例手術(shù)的成功，標(biāo)志著連一醫(yī)急診外科在復(fù)雜創(chuàng)傷后遺癥、難治性骨感染、骨不連等領(lǐng)域的救治能力達(dá)到了新的高度。隨著技術(shù)的不斷成熟和普及，未來RIA技術(shù)有望在骨折不愈合、大面積骨缺損等更多骨科疑難雜癥的治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用，造福廣大患者。

通訊員 王瑞珠 王龍 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?張凌飛

校對(duì) 陶善工