權威升級！2025流感急診共識發布，國產抗流感新藥扛鼎“中國方案”

流感作為我國重大公共衛生挑戰之一，其高發病率與高疾病負擔對防控工作提出緊迫要求。近日，由中國醫師協會急診醫師分會、中華醫學會急診醫學分會、北京急診醫學學會、解放軍急救醫學專業委員會聯合修訂的《成人流行性感冒診療規范急診專家共識（2025版）》正式發布。此次共識是對2022版的重要迭代與深化，系統整合了近年來循證醫學關鍵進展，聚焦于快速診斷技術的臨床落地、新型抗病毒藥物的規范化引入、以及中醫藥治療的循證升級等核心環節，旨在構建更具響應力與實效性的急診流感診療體系，為應對當前流感防控形勢提供權威、前沿的臨床指引。

一、快速檢測，搶黃金救治：

核酸檢測革新急診流程

流感多在冬春季發病，因地域差異亦可全年發病。流感患者常有發熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。流感病毒引發多種并發癥，并加重慢性基礎疾病（推薦意見1-2）。

面對流感嚴峻形勢，早期快速診斷是有效干預的前提，診斷前移與精準化成為核心策略。與傳統的病毒分離培養（金標準但耗時長）［1-3］或血清學檢測（對早期診斷價值有限）［4］相比，快速核酸檢測在急診情境下的優勢明顯，目前已逐步發展成為臨床診斷中首選檢測手段［5-6］。同時共識指出，快速抗原檢測操作簡便，適合即時檢驗，但敏感性低于PCR核酸檢測，陰性結果不能排除感染，建議進一步通過PCR核酸檢測以明確診斷。這一診斷策略的更新，體現了急診醫學對“時間窗”概念的重視，為后續的早期抗病毒治療奠定了關鍵基礎。共識推薦首選上呼吸道鼻咽樣本進行RT-PCR檢測流感病毒核酸。在無法進行核酸檢測的情況下可采用抗原檢測作為替代。在條件允許的情況下，推薦不同的檢測方法組合應用以提高檢測準確性（推薦意見4）。同時臨床上需高度警惕流感病毒合并其他類型病原體混合感染，積極進行病原學的診斷與鑒別診斷（推薦意見5）。

圖1 流感診斷和病情評估流程

二、拓新版圖，注民族力量：

抗流感新藥納入權威共識

抗流感病毒藥物分為 NAIs、RNA聚合酶抑制劑、血凝素抑制劑，對目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有較高的敏感性，且安全性良好。(證據等級Ⅱ，推薦強度 B)（推薦意見 8）

圖2抗病毒藥物靶向作用機制

01

治療方案

共識對抗病毒藥物章節進行重要擴充，重點納入近年來我國自主研發獲批上市的新型抗流感藥物，特別是RNA聚合酶抑制劑，此類藥物通過抑制流感病毒RNA聚合酶復合體的不同亞基干擾病毒復制，包括靶向PA亞基的藥物瑪舒拉沙韋、瑪硒洛沙韋；靶向PB2亞基的藥物昂拉地韋。

在無并發癥的青少年或成人流感患者（甲型流感99.9%）中開展的一項Ⅲ期RCT試驗結果顯示，瑪舒拉沙韋與安慰劑相比可顯著縮短流感癥狀持續時間（42.0 h vs. 63.0 h，P=0.002）和中位退熱時間（19.7 h vs. 28.3 h，P?=?0.009），病毒排毒停止中位時間為22 h（P<0.001）[7]。同時瑪舒拉沙韋Ⅱ期研究是在唯一以乙型流感為主( 99.5% )的無并發癥成人流感患者中開展的RCT，其結果與Ⅲ期結果類似，40 mg 瑪舒拉沙韋同樣可減少流感癥狀持續時間( 50.0 h vs．安慰劑 82.3 h) 和中位退熱時間( 27.0 h vs．47.2 h)，病毒排毒停止中位時間為 23.5 h［8］。

在甲型和乙型流感的用藥方案選擇上，目前已上市的抗病毒藥物多數對甲型和乙型流感均有明顯療效［7-17］，其中昂拉地韋目前獲批用于甲型流感患者［18］。考慮到服藥的便捷性和用藥依從性，推薦優先選擇口服片劑的抗病毒藥物( 按上市順序) :奧司他韋、瑪巴洛沙韋［14、19］、瑪舒拉沙韋［7-8］、昂拉地韋［18］( 僅用于甲型流感) 、瑪硒洛沙韋［15］ 等。抗病毒治療療程一般為 5～7 天，療程結束后若癥狀仍未緩解、有病毒復制依據或有免疫抑制狀態時，可考慮延長抗病毒療程至 10～14 天［20-21］; 有條件者應考慮進行耐藥性檢測以及時調整用藥方案［22］。

02

應用時機

急診非重癥流感患者在病原學確診后應及時給予抗病毒治療。普通型流感( 非妊娠女性)、無重癥高危因素者，需充分評估抗病毒治療的風險和收益。而急診重癥及危重癥流感患者應在發病 48 小時內啟動抗病毒治療［23-24］，延長啟動可能會增加重癥率和病死率［25-26］，盡早啟動( 如 36 小時內) 可進一步降低下呼吸道感染風險［9］; 該類患者啟動抗病毒治療無需等待病原學確診結果，但基于多病原合并感染帶來的流感重癥風險［27，28］，仍建議及時進行病原學檢測以指導治療。發病超過 48 小時的急診重癥及危重癥患者，仍需予以抗病毒治療［9］。

由于 NAIs、血凝素抑制劑和RNA聚合酶抑制劑之間作用機制不同，目前尚未觀察到靶點相關的交叉耐藥現象。因此，若流感病毒對某一類( 或某一靶點) 抗病毒藥物的敏感性下降，可考慮換用作用機制不同的其他類別藥物治療［29］。

三、中西合璧，推循證革新：

新版共識推動中西醫并重抗流感

共識延續了“中西醫并重”的診療原則，并對中藥及中成藥的應用進行了循證依據的更新。抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點、耐藥性低和退熱效果佳等特點，根據臨床表現辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時間等方面具有一定優勢（推薦意見10）。

總之，2025版共識系統更新了成人流感的診療與預防策略，為急診實現早期識別與規范治療提供實用指導。未來需通過研發廣譜疫苗、新型藥物與便捷診斷工具應對病毒變異挑戰，并重點優化重癥預警、個體化治療與真實世界研究，同時強化多學科協作與資源整合，以全面提升我國流感診療的規范化與同質化水平。

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