吉林
為落實國家醫保局醫保基金即時結算改革要求，2025年12月31日省醫保局印發《吉林省基本醫保基金即時結算經辦規程（試行）》，指導和規范各統籌建立健全基本醫療保險基金即時結算流程，提高醫保基金使用效率和醫療服務質量，助力定點醫藥機構高質量發展。
《規程》共5章，30條內容，通過明確適用范圍、規范業務流程、強化風險管控、落實組織保障，推動醫保基金即時結算高效落地，緩解定點醫藥機構墊資壓力，提升基金使用效率，為醫療保障體系高質量發展提供支撐。
一、機制創新，打通堵點，構建多方共贏的良性循環
省醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想，多措并舉推進即時結算改革，通過壓縮結算時間、推進逐筆申報撥付（簡稱“日撥付”）等創新路徑，向定點醫藥機構撥付醫保基金，加速打通改革堵點。
二、流程再造，技術賦能，助力定點醫藥機構無感受益
省醫保局堅持為定點醫藥機構“賦能不添堵”的原則，主動優化自身結算流程與規則，加強業務部門與財務部門的協同聯動，同步推進醫保信息系統升級改造，具體流程如下：
圖1 壓縮結算時長
圖2 推進逐筆申報撥付
三、持續發力，高質量推進結算改革走深走實
省醫保局堅持推進即時結算擴面、提質、增效，從量變提升為質變，賦能醫保高質量發展。持續擴大覆蓋范圍，明確到2026年底，即時結算資金占月結算資金的比例、開通即時結算的定點醫療機構占比均將達到80%以上。推進二級及以上定點醫療機構應納盡納，并逐步將符合條件的定點基層醫療機構和定點零售藥店納入即時結算機構范圍。通過規范撥付、強化審核、健全風險預警等措施，力爭在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。
來源： 吉林醫保
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