山西
在醫療質量提升與數字化轉型的雙重背景下，太原市婦幼保健院門診部于1月20日—21日成功舉辦了“門診電子病歷展評”活動。
本次活動以“規范書寫、精準記錄、提升內涵、保障安全”為宗旨，創新采用“全員參與、隨機抽檢、交叉互評”機制，通過電腦隨機抽取全院26個科室的185份門診病歷，組織醫師圍繞臨床思維邏輯性、診療規范性、數據完整性三大維度進行評估，具體包括病歷書寫格式、病史采集詳實性、檢查診斷邏輯性、治療方案完整性及醫囑準確性等，通過展評發現書寫中的常見問題，提升電子病歷質量，確保診療安全與法律合規性，達到優化門診服務效能的目的。
病歷質量無小事，規范書寫是根基。參與展評不僅是一次自我檢視與能力提升的契機，更是一次交流學習、互鑒共進的平臺。門診醫師將以此次展評為契機，以評促學、以評促改、以評促優，立足臨床實際，以高度的責任心對待每一份電子病歷，嚴格遵循《電子病歷應用管理規范》《病歷書寫基本規范》等相關要求，精心打磨病歷細節，讓每一份病歷都成為醫療質量的“活檔案”、醫患溝通的“連心橋”。醫院將持續營造“重規范、講質量、求精準”的醫療文書書寫氛圍，為保障醫療安全、提升診療服務水平、建設高質量現代化醫院注入堅實動力。
（責編 黃晶 張丹丹 通訊員 殷曄 王婧 編輯 蘭亞丹）
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