門診的時(shí)候一個(gè)患者因上腹痛來就診,我建議他做一個(gè)心電圖看下,結(jié)果一看:急性心梗!
于是趕緊把他送進(jìn)了搶救室,如果此時(shí)貿(mào)然的給他開些藥物回答觀察。
后果不堪設(shè)想。
近期看到一個(gè)新聞:53歲的韓女士在牙科椅上經(jīng)歷了一場生死劫,因?yàn)榘窝啦铧c(diǎn)丟掉性命。
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急性心梗很多的早期癥狀不典型,更不要說一些不正規(guī)的操作。
當(dāng)診所醫(yī)生一次性拔除她上頜全部牙齒后,急性心梗同時(shí)伴隨大出血接踵而至,五六袋輸血才將她從鬼門關(guān)拉回。
這起發(fā)生在山西曲沃的醫(yī)療事件,暴露了很多鮮為人知的心臟風(fēng)險(xiǎn)。
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高血壓患者拔牙如走鋼絲
血壓超過160/100mmHg的患者拔牙時(shí),局麻藥中的腎上腺素可能引發(fā)血壓驟升。
就像氣球充氣到極限,血管在高壓沖擊下隨時(shí)可能破裂。
涉事診所雖為韓女士測量了血壓,卻未評估其心臟耐受性——這正是衛(wèi)健委《口腔診療規(guī)范》明確要求的術(shù)前必查項(xiàng)。
高血糖環(huán)境如同傷口上的蜜糖,滋生的細(xì)菌會(huì)順著拔牙創(chuàng)口侵入血液。當(dāng)感染波及心臟瓣膜,可能誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。
韓女士雖無糖尿病是,但診所未做糖化血紅蛋白檢測的疏漏,讓這類高風(fēng)險(xiǎn)人群失去預(yù)警機(jī)會(huì)。
冠心病患者最怕應(yīng)激反應(yīng)
牙鉆的震動(dòng)聲、拔牙鉗的拉扯感,都會(huì)刺激交感神經(jīng)瘋狂分泌腎上腺素。
對冠脈狹窄的患者來說,這種應(yīng)激如同給堵塞的公路再設(shè)路障,心肌缺血缺氧瞬間引發(fā)心絞痛。韓女士術(shù)后心電圖顯示的急性心梗,很可能源于過度醫(yī)療操作引發(fā)的冠脈痙攣。
長期服抗凝藥者需精密調(diào)藥
阿司匹林、華法林等藥物像雙刃劍,既能預(yù)防血栓又會(huì)導(dǎo)致拔牙后血流不止。
正規(guī)流程應(yīng)術(shù)前5天調(diào)整用藥,而涉事診所對韓女士的異常出血僅簡單止血,最終釀成失血性休克需緊急輸血的危局。
高齡人群拔牙數(shù)量有紅線
口腔學(xué)界公認(rèn):健康中老年單次拔牙不宜超過3顆,間隔期至少7天。
涉事醫(yī)生一次性拔除12顆牙的粗暴操作,相當(dāng)于讓心臟承受4倍負(fù)荷。曲沃衛(wèi)健局封存的病歷顯示,術(shù)前告知書竟未明確拔牙數(shù)量,這種程序缺陷直接導(dǎo)致醫(yī)療悲劇。
心臟安全拔牙的黃金法則
三甲醫(yī)院術(shù)前評估表必備三項(xiàng):近期心電圖、凝血功能檢查、心血管用藥記錄。
建議高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇上午就診,此時(shí)人體皮質(zhì)醇水平最高,應(yīng)激能力最強(qiáng)。
記住,再小的創(chuàng)口也是手術(shù),合規(guī)診所從不會(huì)在無心電監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行多顆牙拔除。
備注:拔牙前如果有基礎(chǔ)病或者心血管疾病請一定要告知你的醫(yī)生,一定要去正規(guī)的醫(yī)院。
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