飲食控了、體重降了，脂肪肝卻從輕度轉中重度！為什么？！

三個月前，李先生拿到體檢報告，看到“脂肪肝”的診斷時，并沒打算先去醫院就診，堅信只要自己調整飲食，就能恢復健康。

為了盡快回歸健康狀態，他每天的飯菜都換成了水煮菜和雜糧。雖說克制進食的欲望很煎熬，但看著體重秤上日漸減少的數字，李先生信心十足，覺得自己很快就能擺脫脂肪肝了。可復查結果卻讓他大吃一驚 ——脂肪肝竟然從輕度發展成了中重度。這到底是怎么回事呢？

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什么是脂肪肝？它距離肝癌有多遠？

脂肪肝是由于大量脂肪組織在肝細胞內堆積造成肝臟脂類代謝紊亂。隨著肥胖、糖尿病等代謝性疾病的流行，近年來脂肪肝發病率逐年升高，代謝相關脂肪性肝病（mafld）目前已成為影響全球1/3成年人口的第一大慢性肝病，在亞太地區的患病率高達30%-40%，已成為我國日益嚴峻的公共衛生問題。

脂肪肝的患者早期往往無任何不適，且肝功能基本正常，因此多數人不予重視。但隨著患病時間延長，肝臟脂肪變性會逐步加重，進而進展為肝纖維化，甚至肝硬化、肝癌。此外，患者5-10年內發生代謝綜合征、2型糖尿病、冠心病的風險較普通人群顯著增加；少數人還可能在1-3年內并發心梗、卒中等嚴重并發癥。

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為什么控制飲食反而會加重？

生活方式干預是治療代謝相關脂肪性肝病的基石和主要方法，包括飲食治療、運動治療和行為干預。但是部分患者又陷入了另一個誤區，就像李先生一樣，過度節食和營養不良，最終導致脂肪肝加重。

脂肪肝的本質是肝臟內脂肪的代謝失衡，脂肪合成過多，輸出減少。水煮菜、雜糧看似健康，但問題出在營養失衡。只吃水煮菜和雜糧會導致蛋白質攝入不足，身體無法合成足夠的“脂蛋白”，而肝臟要將脂肪運輸出去，需要“脂蛋白”作為運輸工具，而脂蛋白的合成依賴于優質蛋白。長期缺乏肉、蛋、奶等蛋白來源，脂肪無法被有效運輸出去，只能在肝臟中聚集，最終加重脂肪肝的進程。

另外，如果人體較長時間處于饑餓狀態，身體為了彌補體內葡萄糖的不足，會將其他部位貯存的脂肪、蛋白質動員起來通過肝臟轉化為熱量，于是肝臟內脂肪酸大量堆積，加重脂肪肝。禁食、過度節食等行為也會引起脂肪在短時間內大量分解，繼而產生大量過氧化物，損傷肝細胞，加重脂肪肝。

但我們也不要過于擔憂，脂肪肝也是可以靠生活方式的改善而“逆轉”的。

避免極端節食，控制每日總熱量，調整飲食結構——吃蔬菜、低糖水果、全谷物，少吃精細加工食品、糖脂混合物，少飲酒；同時做到少食多餐，多吃低熱量、高容積食物，堅持少鹽低油的清淡飲食。此外，要配合合理的運動。

尤為重要的是，確診脂肪肝后需及時就醫，進一步明確病因、疾病階段及可能并存的其他疾病。即便肝功能正常，也應每年復查肝功能、腹部彩超等。

李先生的經歷提醒我們：健康飲食不是簡單的“水煮+雜糧”，而是蛋白質、脂肪、碳水、維生素、礦物質的協同搭配。脂肪肝的防治，需要摒棄極端節食的誤區，用科學的營養管理和生活方式，真正給肝臟“減負”。

作者：張丹瑛 指導專家：高虹

來源：復旦大學附屬中山醫院

編輯：公子欣

上觀號作者：上海科協