低密度脂蛋白多高算正常？新指南給出更嚴要求，4類人群，3種血脂控制目標！

對于血脂控制目標的問題，經(jīng)常給大家科普分層管理的概念，強調不同風險程度的人群，血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇的控制目標也不一樣。

目前醫(yī)院里常規(guī)血脂檢查的低密度脂蛋白正常值范圍一般為3.4mmol/L以下，這個值我們通常是指健康成年人的正常血脂水平范圍，但近期美國國家脂質協(xié)會發(fā)布的成年人低密度脂蛋白膽固醇簡化管理指南中，為“正常達標血脂”的目標值，提出了更嚴格的要求。

低密度脂蛋白膽固醇作為血脂管理，預防心血管疾病的首要靶點，應該基于風險，對低密度脂蛋白采取更嚴格的控制和管理，而近年來也有越來越多的研究證據(jù)表明，我們之前執(zhí)行的低密度脂蛋白控制目標，可能還不夠“嚴格”。

這一版的血脂簡化管理指南，旨在提出一個簡化的，以患者為中心的血脂控制目標，并應用于臨床。在新指南中更強調了早期風險識別，以及更積極的降脂目標，根據(jù)不同的風險分層情況，提出了3大血脂控制目標，簡單來為大家總結一下。

01

低密度脂蛋白＜2.6mmol/L

首先，對于心血管疾病風險屬于中低危的健康成年人，其最佳的低密度脂蛋白膽固醇為小于2.6mmol/L，直接刪除了小于3.4mmol/L的低密度脂蛋白正常值。這也為中低危風險的成年人血脂管理提出了更嚴格的管理目標，也就是說，如果我們篩查血脂時發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白超過了2.6mmol/L，就應該引發(fā)注意，需要采取措施積極控制血脂水平。

對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病，且基線低密度脂蛋白超過4.1mmol/L的人群（非家族性高膽固醇血癥），通過美國AHA/ACC合并隊列方式計算出10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險為7.5%到19.9%的人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標同樣也是2.6mmol/L。

對于這部分人群來說，簡單的通過生活方式調理，控制血脂到2.6mmol/L以下是很難做到的，配合健康生活干預，合理使用他汀類等降脂藥物，以2.6為低密度脂蛋白控制目標，能夠有助于全面降低心血管疾病風險。

02

低密度脂蛋白＜1.8mmol/L

高危心血管疾病風險人群，應該把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下，這部分人群包括：

• 無心血管事件發(fā)生，但屬于家族性高膽固醇血癥的人群。

• 2型糖尿病患者

• 無心血管疾病，但10年心血管疾病風險超過20%的人群

• 根據(jù)年齡和性別評估，冠脈鈣化積分＞100AU或超過75%的人群

這部分人群，屬于心血管疾病高危風險，需要進行一級預防的人群，新指南中進一步嚴格其血脂控制目標到了1.8mmol/L以下，更嚴格地血脂管理，能夠有助于進一步降低心血管事件的發(fā)生風險。

04

低密度脂蛋白＜1.4mmol/L

已有心血管疾病的，以及合并多種高危疾病的極高危風險人群，應當進一步嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇到1.4mmol/L以下。

這部分人群包括

• 有過心梗、腦梗病史的人群，

• 近1年內發(fā)生過急性冠脈綜合征的人群，

• 有癥狀性外周動脈疾病的人群，包括間歇性跛行，既往血運重建手術以及踝臂指數(shù)小于0.85的人群。

• 年齡大于65歲，合并糖尿病、高血壓、慢性腎病、吸煙、接受最大耐受劑量他汀+依折麥布治療，低密度脂蛋白仍然高于2.6mmol/L等多種高危風險因素的人群。

對于這部分極高危風險的患者，新指南給出了1.4mmol/L以下的低密度脂蛋白控制目標，這個目標也與2025年歐洲ECS更新的血脂管理指南控制目標不謀而合。

04

多久查一次血脂

指南指出，對于健康成年人來說，應當至少5年檢查評估一次血脂水平，對于有糖尿病，家族性高血脂癥，早發(fā)心臟病或中風風險的成年人，應至少每年一次檢查一次血脂水平并評估風險。

在接受降脂藥物治療的個體，應在治療開始時及用藥方案調整后的4到12周內檢查評估血脂，并每3個月到1年做一次血脂檢查，以評估藥物治療的有效性和依從性。

05

低密度脂蛋白是否會降得過低？

目前的降脂治療藥物多種多樣，也使得更嚴格血脂控制成為了現(xiàn)實，而很多朋友還是擔心血脂過低會不會帶來其他健康風險的人群。

指南指出，健康嬰兒出生時，其低密度脂蛋白膽固醇水平在0.8到1.8mmol/L，而且會在生長發(fā)育階段保持在較低水平，而哪些因基因變異而終生保持低低密度脂蛋白膽固醇低水平的人群，也擁有正常的預期壽命而并沒有出現(xiàn)器官和功能損害的情況。

相關臨床證據(jù)表明，隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低，心血管疾病風險會持續(xù)下降，直到0.8mmol/L以下，這種獲益仍然存在，而目前也并未發(fā)現(xiàn)0.8mmol/L的低水平低密度脂蛋白，會造成任何危害的明確證據(jù)。

當然，更嚴格的血脂控制，意味著更強的藥物強度，這可能會帶來用藥安全性風險的增加，因此，結合自身的風險情況，合理選擇適合自己的血脂控制目標，才是更重要和更安全的。