從住院陪護(hù)到安寧療護(hù) 定價托底讓草原夕陽別樣暖

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科病房的午后，陽光透過玻璃窗灑在病床邊的蒙古包紋樣靠枕上，66歲的張阿姨瞇著眼睛，耳畔流淌著《遼闊的草原》蒙古族傳統(tǒng)長調(diào)民歌。專業(yè)護(hù)工冀婷單膝蹲在床邊，指尖輕旋鎮(zhèn)痛泵旋鈕，目光在劑量顯示屏與老人面色間來回流轉(zhuǎn)：“阿姨，咱們再調(diào)小一點(diǎn)，您試試會不會疼？”老人一邊緩緩點(diǎn)頭，一邊用指腹輕輕摩挲著老伴的手感慨道：“每天200多塊錢，就能有專業(yè)人員給做全天候照護(hù)，閨女不用請假跑醫(yī)院，我住著也踏實。”

這一幕溫暖場景的背后，正是內(nèi)蒙古相關(guān)部門為守護(hù)老年群體所做的政策探索。面對人口老齡化進(jìn)程中“住院陪護(hù)難”“終末期照護(hù)愁”等民生痛點(diǎn)，自治區(qū)精準(zhǔn)錨定群眾需求，以價格規(guī)范筑牢公平底線，以范圍界定明晰服務(wù)邊界，以機(jī)制創(chuàng)新激活服務(wù)效能，構(gòu)建起覆蓋住院陪護(hù)與終末期照護(hù)的全周期服務(wù)體系，讓草原上的老年群體都能享受到有溫度、有尊嚴(yán)的專業(yè)照護(hù)。

免陪照護(hù)：從政策破冰到人文落地

“以前老人住院，全家像打仗——我請假扣全勤，愛人白天跑醫(yī)院晚上熬通宵，護(hù)工換了三個都不稱心。”呼和浩特市居民王女士的吐槽，道出了無數(shù)家庭的陪護(hù)困境。數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古60歲以上老年人口已超570萬，占總?cè)丝?3.87%。“子女沒時間陪護(hù)”“護(hù)工專業(yè)度不足”“陪護(hù)費(fèi)用居高不下”等問題日益凸顯。

民有所呼，政有所應(yīng)。在國家醫(yī)保局“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目政策框架下，內(nèi)蒙古邁出實踐步伐，確立“先定標(biāo)準(zhǔn)、再選試點(diǎn)、穩(wěn)步擴(kuò)面”的推進(jìn)路徑。2025年6月試點(diǎn)方案出臺前，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭召開12場聯(lián)席會議，邀請醫(yī)院院長、護(hù)理專家、患者家屬代表共商對策，逐一破解“試點(diǎn)醫(yī)院怎么選”“服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)怎么定”“質(zhì)量怎么管”關(guān)鍵難題。

在試點(diǎn)醫(yī)院選擇方面，針對不同盟市醫(yī)療資源差異，明確“各盟市確定至少1家三級醫(yī)院開展免陪照護(hù)服務(wù)，其中呼和浩特市、包頭市、赤峰市試點(diǎn)醫(yī)院不得少于2家”的硬性標(biāo)準(zhǔn)，既保證服務(wù)質(zhì)量，又兼顧地域均衡。

在確定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和做好專業(yè)人員培養(yǎng)方面，要求各盟市在選定試點(diǎn)醫(yī)院時，必須組建培訓(xùn)師資隊伍，統(tǒng)一培訓(xùn)考核機(jī)制，發(fā)放全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格證明方可上崗，逐步建立起常態(tài)化培訓(xùn)工作機(jī)制，為后續(xù)政策延伸儲備人才。

定價機(jī)制的精準(zhǔn)設(shè)計更讓政策“接地氣”。內(nèi)蒙古采用“基準(zhǔn)定價+分級浮動”模式，以“一對三”基礎(chǔ)服務(wù)為基準(zhǔn)，對每位患者每日收費(fèi)不高于100元；若服務(wù)提供者同時照顧兩位患者（即“一對二”），對每位患者每日收費(fèi)不高于140元；針對重癥患者的“一對一”服務(wù)，則每日不超過240元。值得關(guān)注的是，政府指導(dǎo)價均為“天花板價”，公立醫(yī)院可根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營成本自主下浮，兼顧服務(wù)可及性與機(jī)構(gòu)運(yùn)營需求。

政策落地的更深層價值，在于實現(xiàn)“專業(yè)照護(hù)+情感陪伴”的良性循環(huán)。42歲的腎惡性腫瘤晚期患者劉叔入住北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院時，家屬因焦慮病情常對護(hù)理員的護(hù)理操作提出疑問。護(hù)理團(tuán)隊運(yùn)用敘事護(hù)理技巧，每天花20分鐘聽家屬傾訴擔(dān)憂，主動展示護(hù)理記錄、講解操作原理，還特意錄制劉叔喜歡的二人臺唱段播放。“以前我盯著護(hù)士換藥就緊張，現(xiàn)在知道專業(yè)的事要交給專業(yè)的人。”劉叔的妻子說。這種信任的建立，正是免陪照護(hù)政策的初衷——讓家屬從煩瑣照料中解脫，回歸情感陪伴的本質(zhì)。

安寧療護(hù)：生命終章的尊嚴(yán)守護(hù)

如果說免陪照護(hù)解決了“活著的質(zhì)量”，安寧療護(hù)則回應(yīng)了“離去的尊嚴(yán)”。在內(nèi)蒙古，蒙古族老人重視生命禮儀，終末期照護(hù)不僅需要醫(yī)療支持，更要兼顧民族文化習(xí)俗。自治區(qū)將國家政策與地域特色深度融合，讓安寧療護(hù)充滿“草原溫度”。

試點(diǎn)單位的選擇暗藏巧思，自治區(qū)在選定試點(diǎn)單位時，特意兼顧“專科優(yōu)勢”“綜合能力”與“基層貼近性”：專科方面，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院擅長癌癥終末期癥狀控制，配備疼痛管理專科團(tuán)隊專注癌癥終末期照護(hù)；綜合服務(wù)方面，呼和浩特市第一醫(yī)院則重點(diǎn)發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢，快速聯(lián)動心內(nèi)科、心理科等開展會診；基層延伸方面，呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，輻射社區(qū)與周邊牧區(qū)，為老人提供上門評估服務(wù)。

在安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容上，自治區(qū)安寧療護(hù)包含癥狀評估、生存期評估、心理社會支持等13項核心內(nèi)容及住院診查與分級護(hù)理，一般治療和相關(guān)藥品耗材等則按現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格單獨(dú)核算，避免重復(fù)收費(fèi)。更具人文關(guān)懷的是，政策明確安寧療護(hù)服務(wù)對象的判定費(fèi)用納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，不向患者收取。“本來擔(dān)心評估費(fèi)高不敢申請，沒想到一分錢沒花就辦好了手續(xù)。”呼和浩特市居民李阿姨的丈夫接受安寧療護(hù)期間，全家僅支付基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)用，極大減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。

政策協(xié)同：織密老人全周期保障網(wǎng)絡(luò)

免陪照護(hù)與安寧療護(hù)并非孤立存在，而是內(nèi)蒙古推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展、完善老年人健康服務(wù)體系的重要組成部分。早在2023年，自治區(qū)11部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），就明確提出要強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)科與安寧療護(hù)科發(fā)展，積極推進(jìn)老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目等具體要求。內(nèi)蒙古醫(yī)保局在2024—2025年的一系列政策落地，正是對這一規(guī)劃藍(lán)圖的具體落實。

在臨床服務(wù)實踐中，這兩項政策已形成“1+1>2”的互補(bǔ)效應(yīng)。對于終末期患者，安寧療護(hù)服務(wù)解決了癥狀控制與心理支持需求的問題，免陪照護(hù)則通過專業(yè)人員替代家庭陪護(hù)，讓家屬能夠?qū)Ｗ⒂谇楦信惆椤?/p>

78歲的崔大爺因晚期肺癌住院期間，就享受到了“安寧療護(hù)+免陪照護(hù)”的組合服務(wù)：從日常的生命體征監(jiān)測、動脈血抽取，到病情加重時的吸痰操作、呼吸機(jī)支持，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊始終以安寧療護(hù)理念為核心，全程把控癥狀管理，同時給予心理慰藉。“以前我得盯著輸液瓶、記著喂藥時間，連軸轉(zhuǎn)得快垮了。現(xiàn)在有專業(yè)團(tuán)隊在，我就能好好陪他說說話。”崔大爺?shù)膬鹤用刻於冀o老人講述父親年輕時的趣事，用各種玩笑逗老人開心，病房里常有笑聲傳出。

這種“醫(yī)療照護(hù)+生活照護(hù)+情感陪伴”的組合模式，不僅契合了老年患者的多元需求，也減輕了患者和家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“免陪絕非無人陪護(hù)，而是用專業(yè)力量替代粗放照料，讓親情回歸本真。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院護(hù)理部副主任柏冬麗說道。

政策的腳步并未停歇。按照規(guī)劃，內(nèi)蒙古將在2027年前實現(xiàn)免陪照護(hù)盟市全覆蓋，并逐步將安寧療護(hù)服務(wù)延伸至蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在政策優(yōu)化方向上，自治區(qū)還計劃將蒙藥鎮(zhèn)痛、民族禮儀陪伴等內(nèi)容納入服務(wù)清單，讓政策更具地方特色。

在內(nèi)蒙古這片廣袤的草原上，從免陪照護(hù)病房里的細(xì)致呵護(hù)，到安寧療護(hù)中心的尊嚴(yán)守護(hù)，政策的溫度正滲透到老年健康服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)。越來越多的老人在專業(yè)照護(hù)中安享晚年，越來越多的家庭從陪護(hù)重?fù)?dān)中解脫。這既是內(nèi)蒙古以民為本的政策實踐，更是草原兒女對“老吾老以及人之老”的生動詮釋。（ZGYB-2025.11）

作者 | 李育穎 阿拉善盟醫(yī)保局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 張鐘文 徐冰冰 劉新雨

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