“治不好的”反酸燒心——食管裂孔疝

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

王阿姨是我的一個門診病人，今年六十多歲。三年前，她開始感到燒心、反酸，有時吞咽困難，飯后還常嘔酸水。在當地醫院，醫生診斷為胃食管反流，開了藥，但幾年下來效果并不明顯。去年下半年開始，她的癥狀逐漸加重，王阿姨只好來到省城的大醫院進一步檢查。結果消化道造影顯示，她得的并不是簡單的胃食管反流，而是一種叫做“食管裂孔疝”的疾病。

胸腔里多出一塊“胃”？

（圖片來源于網絡）

我們的胸腔和腹腔之間，由一層叫“膈肌”的肌肉分隔。膈肌上有一個孔，叫做食管裂孔，正常情況下，食管正好從這個孔穿過，向下連接胃。你可以把它想象成一件衣服上剛好讓紐扣穿過的扣眼。

但當這個“扣眼”——食管裂孔——因為年齡、肥胖、腹壓增高等原因變得過大時，腹腔的壓力就會將胃的一部分甚至全部向上“推”進胸腔。這就形成了“食管裂孔疝”，簡單說，就是胃的一部分“跑”到胸腔里去了。

飯后飽脹、胸悶，往往容易被忽視

這種病在中老年人群中并不少見。很多人早期可能只有飯后飽脹、胸悶等輕微不適，容易忽略。但隨著疝囊增大，癥狀會逐漸明顯，并主要集中在以下方面：

1、反酸、燒心、胸骨后疼痛

這是最常見的表現。由于胃的一部分位于胸腔，食管和胃之間的“閥門”（賁門）閉合不嚴，胃酸極易反流。患者會感到燒心、反酸、胸骨后疼痛、上腹痛。有時反流的酸液甚至會刺激咽喉和氣管，引發慢性咳嗽、聲音嘶啞、喉嚨異物感，嚴重時可導致哮喘或吸入性肺炎。

（圖片來源于網絡）

2、并發癥相關癥狀

（1）出血與貧血：反復的炎癥可能導致食管或疝囊慢性滲血，引起貧血。

（2）吞咽困難：長期反流可導致食管瘢痕狹窄，出現吞咽疼痛或困難。

（3）急性嵌頓（少見但危險）：如果突入胸腔的胃部發生扭轉、卡壓，會引起劇烈上腹痛、嘔吐、無法吞咽，屬于急癥，需立即就醫。

（4）壓迫癥狀：較大的疝囊可能壓迫心肺，引起心慌、氣短、咳嗽等癥狀。

如何發現這個病

由于癥狀與普通胃食管反流高度重疊，食管裂孔疝常被漏診或誤診。

如果患者具有以下特征：反復反流癥狀、常規抑酸治療效果不佳、年齡較大、體型偏胖，且癥狀在平臥、彎腰時加重，就應警惕此病。目前，診斷主要依靠兩項檢查：

1、上消化道鋇餐造影：這是診斷的“金標準”。患者在檢查時吞服鋇劑，在X光下可以清晰地看到胃的一部分是否進入胸腔。

（圖片來源于網絡）

2、胃鏡：胃鏡能直接觀察食管下段和賁門的情況，判斷有無疝囊、食管炎及其嚴重程度，是重要的補充診斷手段。

食管裂孔疝得不到有效治療，可能帶來更大健康隱患

忽視食管裂孔疝，不僅僅是癥狀反復那么簡單。長期存在的危害包括：

1、癥狀頑固，藥物依賴：單純的抑酸藥治標不治本，患者往往需要長期或加大劑量服藥，影響生活質量。

2、增加癌變風險：胃酸長期、反復刺激食管黏膜，可能引發“巴雷特食管”，這是食管腺癌的明確癌前病 變。研 究表明，合并食管裂孔疝的患者，發生巴雷特食管和食管不典型增生的風險顯著增高。

3、急性并發癥風險：對于較大的疝，有發生嵌頓、梗阻甚至穿孔的潛在風險。

如何治療

治療需根據疝的類型、大小和癥狀嚴重程度來定。

1、內科保守治療：適用于癥狀較輕的小疝。主要包括生活方式干預和藥物治療。

（1）生活方式干預：包括減重、避免飽餐、飯后3小時內不平臥、睡眠時抬高床頭；減少高脂肪、巧克力、咖啡、辛辣食物及甜食的攝入；戒煙限酒。

（2）藥物治療：主要使用抑酸藥（如質子泵抑制劑）來控制胃酸，緩解反流癥狀，可聯合使用促胃腸動力藥。

2、外科手術治療：當出現以下情況時，應考慮手術：

（1）癥狀嚴重，內科治療無效。

（2）疝較大（通常是Ⅱ、Ⅲ型疝）。

（3）出現并發癥，如反復出血、食管狹窄、巴雷特食管或藥物無法控制的吸入性肺炎。

目前的主流手術是 “腹腔鏡下食管裂孔疝修補術+胃底折疊術” 。這是一種微創手術：醫生通過幾個小孔，在腹腔鏡視野下，將疝入胸腔的胃拉回腹腔，修補擴大的食管裂孔，并利用胃底包裹食管下端，重建一道抗反流的“活瓣”。這種方法能從根本上解決問題，恢復解剖結構，術后疼痛輕、恢復快。

王阿姨最終接受了醫生的建議，進行了腹腔鏡手術。術后，困擾她多年的燒心、反酸癥狀終于消失了。她的故事提醒我們，當“胃食管反流”癥狀遷延不愈時，要高度警惕“食管裂孔疝”這個病。畢竟，及時明確的診斷，才是獲得有效治療的第一步。

歡迎在文章右下角評論或留言！

“治不好的”反酸燒心——食管裂孔疝------蘭世亭醫學健康科普第4057帖

馬醫生推薦