當(dāng)50歲的王女士在體檢中被診斷為骨質(zhì)疏松癥時(shí),醫(yī)生不僅為她開(kāi)了鈣片,還增加了維生素D3補(bǔ)充劑。她的女兒開(kāi)始在早餐牛奶中加入維生素D滴劑,兩歲的孫子每天也會(huì)得到專門(mén)配方的維生素D補(bǔ)充。陽(yáng)光明媚的周末,全家人一起到公園散步,讓溫和的陽(yáng)光自然促進(jìn)維生素D合成。
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皮膚在紫外線照射下合成的維生素D約占人體需求的80%。在普遍室內(nèi)工作和防曬意識(shí)增強(qiáng)的今天,我國(guó)維生素D缺乏率高達(dá)61.3%,已成為一個(gè)不可忽視的公共健康問(wèn)題。
維生素D的核心作用
維生素D遠(yuǎn)不止“補(bǔ)鈣助手”。它是一種重要的鈣磷調(diào)節(jié)激素前體,需要經(jīng)過(guò)兩次轉(zhuǎn)化才能在體內(nèi)發(fā)揮活性作用。
當(dāng)維生素D轉(zhuǎn)化為1,25-雙羥維生素D時(shí),它能與體內(nèi)廣泛存在的受體結(jié)合,維持骨骼健康和正常的鈣磷水平。
更關(guān)鍵的是,這些受體遍布全身多個(gè)器官系統(tǒng)。充足的維生素D還參與調(diào)控免疫應(yīng)答、細(xì)胞生長(zhǎng)分化,并影響肌肉與心血管功能。
維生素D檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
血清25-羥維生素D濃度是評(píng)估維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最常用指標(biāo)。根據(jù)2025年臨床應(yīng)用共識(shí),目前普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)是:
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遺憾的是,按照這一標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)維生素D不足的患病率高達(dá)91.2%,其中缺乏率為61.3%。
維生素D科學(xué)補(bǔ)充
預(yù)防維生素D缺乏最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法是增加日曬。對(duì)于日曬不足者,可以選用維生素D補(bǔ)充劑,
補(bǔ)充維生素D時(shí),需要區(qū)分普通維生素D和活性維生素D兩大類。普通維生素D是“原料”,而活性維生素D及其類似物是“成品”。
對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有嚴(yán)重肝腎功能障礙的人群,首選普通維生素D(維生素D2或D3)。它安全、經(jīng)濟(jì),能提高體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)備。
對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者,維生素D聯(lián)合鈣劑可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。普通維生素D在體內(nèi)需經(jīng)肝、腎活化才能發(fā)揮作用,建議選用活性維生素D。
藥師建議
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服用時(shí)間:維生素D是脂溶性的,隨餐或飯后服用吸收更好。
服用劑量:每日劑量可以靈活調(diào)整為每周或每月等效總劑量,但優(yōu)先推薦每日給藥方案。
安全使用
補(bǔ)充維生素D也需警惕過(guò)量風(fēng)險(xiǎn),長(zhǎng)期、大劑量服用維生素D可能導(dǎo)致中毒,早期表現(xiàn)包括骨關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等。
普通維生素D的推薦劑量通常為每日400-2000國(guó)際單位,不應(yīng)超過(guò)可耐受上限(成人一般為每日2000-4000國(guó)際單位)。
活性維生素D及其類似物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,因?yàn)樗鼈冎苯悠鹦В瑒┝坎划?dāng)更容易導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)。使用時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平。
松江區(qū)2025年度科普項(xiàng)目
項(xiàng)目編號(hào):2025SJKPW042
項(xiàng)目名稱:兒童青少年用藥誤區(qū)及合理用藥展覽宣教
作者:上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 臨床藥師 袁旭
審稿專家:上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 副主任藥師 許弄章
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