給全家人的維生素D使用指南

當(dāng)50歲的王女士在體檢中被診斷為骨質(zhì)疏松癥時(shí)，醫(yī)生不僅為她開(kāi)了鈣片，還增加了維生素D3補(bǔ)充劑。她的女兒開(kāi)始在早餐牛奶中加入維生素D滴劑，兩歲的孫子每天也會(huì)得到專門(mén)配方的維生素D補(bǔ)充。陽(yáng)光明媚的周末，全家人一起到公園散步，讓溫和的陽(yáng)光自然促進(jìn)維生素D合成。

皮膚在紫外線照射下合成的維生素D約占人體需求的80%。在普遍室內(nèi)工作和防曬意識(shí)增強(qiáng)的今天，我國(guó)維生素D缺乏率高達(dá)61.3%，已成為一個(gè)不可忽視的公共健康問(wèn)題。

維生素D的核心作用

維生素D遠(yuǎn)不止“補(bǔ)鈣助手”。它是一種重要的鈣磷調(diào)節(jié)激素前體，需要經(jīng)過(guò)兩次轉(zhuǎn)化才能在體內(nèi)發(fā)揮活性作用。

當(dāng)維生素D轉(zhuǎn)化為1,25-雙羥維生素D時(shí)，它能與體內(nèi)廣泛存在的受體結(jié)合，維持骨骼健康和正常的鈣磷水平。

更關(guān)鍵的是，這些受體遍布全身多個(gè)器官系統(tǒng)。充足的維生素D還參與調(diào)控免疫應(yīng)答、細(xì)胞生長(zhǎng)分化，并影響肌肉與心血管功能。

維生素D檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

血清25-羥維生素D濃度是評(píng)估維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最常用指標(biāo)。根據(jù)2025年臨床應(yīng)用共識(shí)，目前普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)是：

遺憾的是，按照這一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)維生素D不足的患病率高達(dá)91.2%，其中缺乏率為61.3%。

維生素D科學(xué)補(bǔ)充

預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法是增加日曬。對(duì)于日曬不足者，可以選用維生素Ｄ補(bǔ)充劑，

補(bǔ)充維生素D時(shí)，需要區(qū)分普通維生素D和活性維生素D兩大類。普通維生素D是“原料”，而活性維生素D及其類似物是“成品”。

對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有嚴(yán)重肝腎功能障礙的人群，首選普通維生素D（維生素D2或D3）。它安全、經(jīng)濟(jì)，能提高體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)備。

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，維生素D聯(lián)合鈣劑可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。普通維生素D在體內(nèi)需經(jīng)肝、腎活化才能發(fā)揮作用，建議選用活性維生素D。

藥師建議

服用時(shí)間：維生素D是脂溶性的，隨餐或飯后服用吸收更好。

服用劑量：每日劑量可以靈活調(diào)整為每周或每月等效總劑量，但優(yōu)先推薦每日給藥方案。

安全使用

補(bǔ)充維生素D也需警惕過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期、大劑量服用維生素D可能導(dǎo)致中毒，早期表現(xiàn)包括骨關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等。

普通維生素D的推薦劑量通常為每日400-2000國(guó)際單位，不應(yīng)超過(guò)可耐受上限（成人一般為每日2000-4000國(guó)際單位）。

活性維生素D及其類似物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)樗鼈冎苯悠鹦В瑒┝坎划?dāng)更容易導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)。使用時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平。

松江區(qū)2025年度科普項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：2025SJKPW042

項(xiàng)目名稱：兒童青少年用藥誤區(qū)及合理用藥展覽宣教

作者：上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 臨床藥師 袁旭

審稿專家：上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 副主任藥師 許弄章