3月1日起，大批醫院迎來嚴查

大數據提前鎖定！

3月1日起：大批醫院將被嚴查

1月23日，巴中市醫保局印發了《巴中市醫療保障基金監管日常巡回查房制度》的通知（以下簡稱《通知》）。

將由市局基金監管科牽頭，抽調大病保險合作第三方機構（中國人壽保險、人保財險）派駐人員，組建4個巡查小組，以“不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔基層、直插現場”的方式對全市5大片區開展滾動式巡查。

大數據分析成為此次巡查的“先鋒官”，提前精準鎖定養老人員、困難群眾及康復理療住院等重點人群，聚焦基層醫療衛生機構、血液透析中心、專科醫院、醫養結合機構等重點場所，嚴查冒名住院、虛假住院、掛床住院、分解住院、門診轉住院等欺詐騙保及違規使用基金行為。

值得一提的是，巡查小組現場發現的問題線索，須在72小時內移交轄區醫保部門調查處理；重大案件則需上報巡查領導小組，必要時由市、縣（區）兩級成立聯合調查組，依法從重打擊。

該制度自2026年3月1日起施行，每輪巡查不超過1個月，每季度至少開展一輪，并可結合年度專項檢查、線索核查同步推進。

毫無疑問，新一輪醫保基金檢查風暴已呼嘯而至。除了巴中，近期多地醫保局、衛健委、藥監局聯合組建專項檢查組，大批醫療機構被嚴查。

多部門聯合，

成立專項檢查組！

1月25日，楚雄彝族自治州醫保局公布了《購買第三方開展2026年醫療保障基金監管專項檢查服務項目詢價采購結果公告》，確認將由中國人民健康保險股份有限公司對統籌區內18家定點醫療機構、240家定點零售藥店開展檢查。

• 據悉，本次檢查重點聚焦心內、骨科、血液等九大領域，嚴查虛假就醫、超長住院、結隊住院等騙保行為，同時核查腫瘤、口腔、內分泌領域違法違規使用基金情況，檢查時段覆蓋2025年度，必要時可追溯或延伸。

1月22日，云南省衛生健康委、省藥監局、省財政廳組成的云南省醫保基金管理突出問題專項整治工作調研第二組，深入尋甸縣對醫保行政部門及經辦機構的履職情況、以及轄區內所有醫藥機構的自查自糾成效，展開了穿透式的實地調研與問責。

而1月26日這一天，棗陽市、上饒市、駐馬店等地相繼發布通知，公布了近期已組織檢查組對大批基層衛生院、村衛生室、藥店診所展開突擊檢查。

• 湖北棗陽：專項檢查組直插村衛生室，通過實地察看、臺賬核對、數據比對、藥品盤點等形式，全面核查醫療服務真實性、診療行為規范性、耗材管理合規性、費用結算準確性，嚴查虛構服務、串換項目、過度用藥等違規行為，并對醫保即時結算系統運行、政策宣傳公示情況逐一核驗。

• 江西上饒：紀委監委聯合醫保部門成立的檢查組，依托醫保基金運行分析系統，通過大數據比對，迅速鎖定某村衛生室“一患多方”套保的線索，并移交公安立案，實現了從數據預警到刑事打擊的閉環。

• 河南駐馬店：紀委監委聯合縣醫保局、縣衛健體委組成督察組，以 “四不兩直” 方式下沉一線，聚焦醫保領域突出問題開展專項檢查。

可以看到，隨著醫保基金檢查逐步深入，監管的“探照燈”已無死角照亮，從城市三甲到鄉村衛生室，無一例外。

從三甲到基層：

2026年，醫保基金檢查“精準點穴“

2025年末召開的全國醫療保障工作會議，為2026年醫保監管定下新基調：對患者自費率畸高且排名靠前的統籌地區和定點醫療機構，開展“點穴式”飛行檢查。

“點穴式”飛檢，核心在于“精準”。

• 一方面，地域與機構精準鎖定——誰讓患者自付比例畸高，誰就先被“點穴”；

• 另一方面，科室領域精準延伸，從心內、骨科、血液透析等傳統高風險科室，拓展至腫瘤、麻醉、重癥醫學等更廣范圍。

與過去“撒網式”普查不同，如今的監管矛頭直指那些嚴重損害患者“獲得感”的違規行為。

更關鍵的是，從各方展現出來的信息可知，2026年的飛檢將實現真正意義上的“全覆蓋”：監管觸角從三級醫院一直延伸到社區衛生院、村衛生室、街頭藥店乃至養老院醫務室，不留任何盲區。

這一轉變傳遞出清晰信號：醫保基金監管的目標，已從單純的“防止跑冒滴漏”，升級為“切實減輕群眾就醫負擔”與“守護基金安全”的雙重使命。

中紀委近期（1月14?26日）多次發文，將“醫保基金管理”列為2026年重點整治領域，更是為這場風暴注入了更強的政治推力。

毫無疑問，對醫療行業的所有人來說，未來的競爭將不再是單純的價格戰或關系戰，而是合規能力、數據透明度和風險防控體系的綜合比拼。

畢竟，當“飛檢”成為常態，合規已不是選擇題，而是生存的必答題。

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