【關注】16個檢查組空降！新一輪醫院大檢查啟動

近日，中國政府采購網發布了《甘肅省醫療保障局2025年基金監管工作購買第三方專業機構服務項目（二次）中標（成交）結果公告》，標志著新一輪省級醫保基金檢查正式啟動。

根據《公告》，甘肅省醫保局將引入五家第三方專業機構，協助開展2026年度醫保基金飛行檢查工作。具體中選結果如下：

從“2026年度甘肅省醫保基金飛行檢查計劃表”來看，本輪檢查范圍極廣，單是現場綜合檢查就將涉及16家經辦機構、267家定點零售藥店以及145家定點醫療機構。

具體實施上，將由省級聯絡督導、市州交叉帶隊、第三方協助，在全省14個市州及2個統籌區（甘肅礦區、長慶油田）開展16組次省級飛行檢查。

每組次飛行檢查時間約為15天，第三方機構需派出10名專業人員，其中包括大數據分析人員3名、財務審計人員2名和醫學審核人員5名。

該項目實施自合同簽訂之日起至2026年12月31日止。這也就意味著，飛檢不再是“一次性突擊”，而是一場貫穿全年的常態化監督。

甘肅的選擇也并非個例。近期全國多省市密集發布第三方服務采購公告顯示，多家醫療機構被納入2026年度嚴查范圍。

從三甲到基層，多家醫療機構將被嚴查

2026年1月13日，云南楚雄彝族自治州醫保局發布專項檢查采購公告，明確將購買第三方機構服務，對統籌區內18家定點醫療機構、240家定點零售藥店開展檢查。

2025年12月15日，中國政府采購網發布《重慶市大渡口區2025年第三方機構對醫保定點醫藥機構開展醫保基金使用情況核查中標（成交）結果公告》，將由6家第三方服務供應商分批次對該區440家醫療機構醫保基金展開核查，時間范圍覆蓋自2024年1月1日至2024年12月31日，必要時可追溯檢查以前年度。

2025年12月1日，山西省運城市醫保局發布《2025年醫保大數據智能監管服務項目的采購公告》。通過引入“醫保大數據智能監管服務”，對運城市400家定點醫藥機構展開醫保基金監管。

2025年12月2日，武漢市醫保局發布《醫保基金監管大數據篩查服務項目合作協議》，明確自12月2日起一年內，通過第三方機構，展開為期一年的醫保基金嚴查行動。

2026年 “點穴式” 飛檢+全域覆蓋！

2025年12月13日，全國醫療保障工作會議在北京召開。會議強調2026年將繼續加強醫保基金運行管理，持續加大飛行檢查力度，實現全國所有統籌地區及各類基金使用主體全覆蓋，對患者自費率畸高且排名全國前列的統籌地區和定點醫療機構開展“點穴式”飛行檢查，堅決維護人民群眾健康權益。堅決支持定點醫療機構根據診療需要對必需的醫保目錄內藥品應配盡配。未來監管將以智能為核心，形成全方位防控體系。

這意味著，2026年醫保監管不僅“廣度夠廣”，更“精度夠準”。通過大數據鎖定高風險地區、高風險機構，再由第三方開展針對性檢查，輔以群眾舉報補充線索，讓違法違規行為“無處遁形”。

面對海量的醫保結算數據和復雜的監管場景，傳統監管模式難以全覆蓋、無死角。為此，多地積極探索智慧監管模式，依托科技手段提升監管效能。

2025年11月底，南京市醫保局積極引入第三方專業機構。通過第三方機構，對全市的定點醫療機構、定點零售藥店展開為期3年的醫保基金監管檢查，檢查內容聚焦9大重點領域；聚焦超量開藥、回流藥等不合理行為。

深圳市構建了“醫院端事前提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管”的三道防線，推動全市4130家定點醫藥機構接入智能監管子系統，通過40萬余條智能審核規則，累計提醒攔截違規行為65.94萬次、預警金額5.89億元。同時，利用醫保碼、人臉識別等技術防范冒卡就醫，通過大數據風控平臺篩查異常數據200萬余條，追回違法違規基金逾3.2億元，智慧監管的精準性和高效性得到充分體現。

除此之外，福建省廈門市的即時結算系統、安徽全省統一的智能審核平臺等，也都成為智慧監管的優秀實踐。

隨著全國醫保基金監管進入“常態化、智能化、社會化”新階段，無論是醫療機構還是醫藥企業，顯然唯有筑牢合規防線，才能應對這場“全年無休”的嚴查。

信息來源：國家醫保局、中國政府采購網

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