陜西鎮安縣醫保局：價明規正護民生 醫保守護伴民行

來源：環球網

近年來，鎮安縣醫保局以“醫保講堂”為政策傳播載體，以專項整治為基金監管抓手，以主動糾治為協議履約擔當，“三輪”驅動醫療服務價格透明化、醫保政策普及化、診療行為規范化，構建起“政策明、價格公、監管嚴、服務優”的醫療保障新生態。

醫保講堂培訓：精準滴灌價格政策，架起規范橋梁

“開展醫療服務項目怎么符合醫保監管規則？”“診療服務項目收費有哪些規范？”“新增醫療服務項目如何定價報銷？”為破解醫療服務價格政策“醫療機構學而不深、懂而不透、行而不規”的痛點，2026年1月23日，在覆蓋全縣定點醫療機構的“鎮安醫保大講堂”上，這些核心問題得到了系統性解答。鎮安縣醫保局邀請陜西省醫療保障和醫療服務價格管理領域資深專家進行政策解讀、實操指導和經驗分享。講堂摒棄了“大水漫灌”模式，采用“專家一機構一解讀一實操”的方式精準滴灌，將復雜政策轉化為可落地的實操指南，深度解讀醫療服務價格項目立項指南、醫保支付合理規則等關鍵政策，解析診療服務項目收費邊界，引導醫療機構將價格政策從“文件條款”轉化為“服務準則”，為醫務人員送上了“政策大禮包”，進一步確保了11類醫療服務價格立項政策在鎮安縣精準落地，規范了縣域醫療機構收費行為。

專項整治亮劍：糾治突出違規行為，筑牢基金防線

堅持醫療服務的規范底色，需要嚴格監管來守護。2025年，鎮安縣醫保局扎實推進全國性醫保基金管理突出問題專項整治，以“零容忍”的態度重拳糾治各類違法違規行為，充分運用大數據賦能，重點聚焦醫療機構超標準收費、重復收費、分解收費等違規行為，同時深挖徹查虛假住院、虛構服務、收售“回流藥”等騙保行為，通過異常收費數據、藥品流通軌跡、診療項目匹配度等多維度分析，核查違規數據344944條，專項現場檢查定點機構20家，追回醫保基金190.03萬元，罰款33.53萬元，移送紀檢機關線索6條，移交公安機關涉嫌騙保線索1條，形成了全鏈條的“高壓”打擊態勢，鞏固了“查處一案、警示一片”的震懾效應，進一步筑牢了醫保基金安全“防火墻”。

民生命題共答：構建清明醫保生態，辦好為民實事

管好用好群眾的“看病錢”“救命錢”，離不開醫藥機構的責任擔當。鎮安縣醫保局將守好老百姓的“錢袋子”作為給老百姓辦的好事實事，堅持同題共答，推動定點醫療機構將價格規范、基金安全內化于心、外化于行，組織全縣定點機構常態化開展違規使用醫保基金問題自查自糾，主動退回違規資金113.03萬元，醫藥機構將醫保管理“知識庫+規則庫”接入信息系統的比例達到87%，通過加強事前預警提醒，促使“被動應對監管”轉向“主動合規管理”，強化了基金監管源頭治理效能，持續構建了清明的醫保生態，聯合各方共同當好醫保基金的“守門人”。

下一步，鎮安縣醫保局將舉辦系列“醫保大講堂”“干部上講臺”活動，不斷拓寬政策宣傳覆蓋面，實現“政策找人、服務上門”；同時，推動專項整治與日常監管相結合，持續凈化醫保生態，讓醫療保障的陽光照亮全縣每一個家庭。（益小淇 郭心婭 劉欣）