中央一號文件：鞏固拓展農村居民醫保參保成果，健全激勵約束機制

來源：界面新聞

　　2026年2月3日，新華社受權發布《中共中央 國務院關于錨定農業農村現代化 扎實推進鄉村全面振興的意見》。《意見》提出，鞏固拓展農村居民醫保參保成果，健全連續參保激勵約束機制，穩步提高醫保基金在縣鄉村醫療衛生機構使用比例。

　　此前在2025年7月，國家醫保局發布《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，截至2024年底，全國基本醫療保險參保約13.27億人，參保率穩定在95%以上，其中，城鄉居民基本醫療保險參保人數達94713.73萬人。

　　與此同時，城鄉居民醫保在發展過程中也存在一些問題。2024年8月，國家醫保局副局長黃華波在國新辦新聞發布會上表示，在制度運行過程中，還存在一些問題，比如一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫保籌資機制還不夠完善，參保群眾連續參保缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，基層工作人員難以掌握未參保人員的準確數據，一些群眾對基本醫保的共濟性質、保障功能、優勢好處、疾病風險等情況還缺乏必要的了解。

　　近年來，為了支撐醫保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調。2025年，城鄉居民醫保的人均財政補助標準再增加30元，達到每人每年670元。同時，為鞏固拓展全民參保成果，近年來，全國多地對城鄉居民基本醫療保險連續參保繳費激勵約束機制進行了探索，大致分為提高住院報銷比例和提升門（急）診最高支付限額兩種主要激勵手段。

　　2024年8月1日，國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，首次在全國層面明確了基本醫保參保長效機制。

　　其中明確，建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。同時，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期。

　　此外，該文件優化籌資政策，推進居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結構。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監測對象等困難群眾參保按有關規定給予分類資助。