【陳偉】糖尿病患者：算算一天吃多少？——一日三餐巧安排，配出營養食譜

作者：陳偉

中國醫學科學院北京協和醫院臨床營養科副主任，主任醫師，博士生導師。

中華醫學會腸外腸內營養學分會副主任委員

中華醫學會腸外腸內營養學分會老年營養支持學組副組長

中國醫療保健國際交流促進會常務理事等

擅長 : 各類疾病導致的營養不良（腫瘤、神經性厭食癥、腸衰竭等）；老年營養不良與肌少癥的營養干預；醫學營養減重；家庭腸外腸內營養。

文章摘自：《糖尿病飲食調養一本就夠：不餓不暈 防并發癥》，化學工業出版社

已授權《臨床營養網》轉載

控制血糖就要合理控制飲食，那么如何知道每天應該吃多少種類和份量的食物呢？這就要根據自己的情況計算出總熱量，進而合理安排一日三餐。我們以一名 42 歲的男性為例，看看如何計算他一日所需熱量。這位男性已患糖尿病 3 年，姓黃，身高 170 厘米，體重 65 千克，從事教師工作。

計算每天所需總熱量

第一步，先來計算標準體重

標準體重（千克）= 身高（厘米）- 105

如上，黃先生的標準體重 =170-105=65（千克）

第二步，判斷現有體重是消瘦還是肥胖

腰圍和體重指數（BMI）是用來判斷機體肥胖程度的參考數值。男性腰圍≥ 90 厘米，女性腰圍≥ 85 厘米，為中心型肥胖。

BMI（體重指數）＝現有體重（千克）÷［身高（米）2

用得出的體重指數數值，對照“中國成年人體重指數標準表”查詢確定體重指數標準。

如上，黃先生的 BMI=65÷1.702=22.5，對照“中國成年人體重指數標準表”查詢得知，黃先生的體重指數屬于正常。

第三步，判斷活動強度

活動強度一般分為三種：輕體力勞動、中等體力勞動、重體力勞動，具體的界定方法見“勞動活動強度分級參考表”。

如上，黃先生從事的是教師工作，屬輕體力活動。

第四步，計算每日所需總熱量

總熱量（千卡 / 日）= 標準體重（千克）× 每天每千克標準體重需要的熱量（千卡 / 千克）。

每天每千克標準體重需要的熱量可通過查詢“成人糖尿病每日熱量供給標準表”得知。

通過之前的計算已知，黃先生體重屬于正常，從事的是輕體力勞動，查“成人糖尿病每日熱量供給標準表”可知，其對應的熱量供給值是 25～30 千卡 / 千克體重，這里取 30，那么，黃先生每日所需總熱量 =65×30=1950（千卡 / 日）。

確定三餐的熱量分配比例

每日所需總熱量計算好后，可以按照自己的飲食習慣，按早、中、晚各占1/3，或早餐 1/5，午餐、晚餐各 2/5 的比例來分配。比例確定之后不能隨意更改，嚴格按照規定進食。

科學安排三餐的主食量

糖尿病患者每日至少進食三餐。每餐最好主食、副食搭配，做到餐餐有碳水化合物、蛋白質、脂肪，既有利于減緩葡萄糖的吸收，促進胰島素分泌，又符合膳食的要求。在熱量上，一日三餐按照一定的比例來分配，并要求定時、定量。

少食多餐不能取代三餐

對于正常人來說，少食多餐一般是指在正常的三餐之間再加入 2～3 餐，加餐并不是正餐，并不需要太多的主食、副食的配合，一些簡單的水果、奶類和蛋類就可以了。也就是說，加餐是建立在一日三餐的基礎上的，少食多餐并不能取代一日三餐。

計算三餐的主食量

要計算主食量，必須先計算糖尿病患者每天應該攝入多少碳水化合物。碳水化合物的供熱比一般為 45%～60%。

例如：

黃先生每天需攝入 1950 千卡的熱量，我們設定碳水化合物的供熱比為56%，即 1950×56%=1092 千卡的熱量由碳水化合物提供。又因為 1 克碳水化合物提供熱量 4 千卡，所以此人每天宜攝入碳水化合物 273 克（1092÷4）。

除了主食，奶類、水果及其制品也能提供一些碳水化合物，蔬菜能提供很少量的碳水化合物（肉蛋類、魚蝦類、大豆等高蛋白食品含糖類極少，可以忽略不計）。為簡便起見，每日奶類、水果和蔬菜中的碳水化合物總量均按 50 克估算。

本例（總熱量 1950 千卡）中，黃先生每天應通過主食提供碳水化合物 223 克（273-50=223）。

用每日應該由主食提供的碳水化合物除以主食中碳水化合物的含量（百分比），即為全天主食攝入量。本例假設 223 克碳水化合物全由谷類提供，谷類 中 碳 水 化 合 物 含 量 多 為 75%（ 干 重 ）， 則 此 人 每 天 應 攝 入 谷 類 約 300 克（223÷75%=297），此為糧食生重。

主食分餐

把上述每日主食按照一定比例分配成一日三餐，如按早餐占 1/5，午餐、晚餐各占 2/5 的比例來分配，則早餐攝入 60 克主食，中餐、晚餐各攝入 120 克主食即可。

加餐后，正餐主食量應減少

糖尿病患者可從三餐勻出少許主食作為加餐用，特別是上午 9 點半到 10 點和晚上臨睡前的加餐十分重要。不過，加副餐后，一日三正餐的主食量應相應減少，以免全天總熱量超標。

加餐的時間和食物選擇

一般說來，加餐的最佳時間段為 9～10 點、15～16 點和 21～22 點。加餐的食物也要有選擇，不能隨意吃些零食和小吃。上午和下午的加餐可隨便一些，水果、全麥面包、餅干都可以；晚間的加餐品種可以豐富一些，除少量主食外，最好吃一些富含優質蛋白質的食物，如雞蛋、豆腐干、瘦肉、魚蝦等，這些富含優質蛋白質的食物能防止夜間低血糖。

三餐之外如何加餐

每日主食總量不變，一般是從正餐中減少主食，勻出 25～50 克以副食代替，并適當增加低血糖指數的蛋白類食物，如酸奶、豆腐等。

比如：

血糖控制較好的糖尿病患者可以安排吃一頓水果，作為加餐，以減少饑餓感，避免低血糖。在下午加餐時，如吃 1/4 個蘋果、半根青香蕉、薄薄的一片西瓜，或 5 顆草莓、5 粒葡萄（若草莓和葡萄的個頭較大，那就只能吃 1～2 顆），這是每天允許攝入的水果總量。如果每天吃新鮮水果的量達到 200 克，就要從全天的主食中減掉 25 克。晚上睡前加餐時，如吃 500 克的西瓜（包括瓜皮），則晚餐應減掉 25 克主食。

吃哪些副食時尤其注意減少主食

糖尿病患者在吃以下兩種副食時，尤其需要減少主食的量。

一種是含糖量過高的副食，如綠豆、紅小豆、薏米、白薯等含糖量均在 20%以上，土豆、山藥、芋頭、蠶豆、豌豆、慈姑、菱角等含糖量也在 15% 以上，這些食品不宜吃得太多，否則會直接影響血糖，使餐后血糖升高。

另一種是脂肪含量過高的食品，如芝麻醬、蛋黃以及花生、瓜子、榛子、松仁等，攝入過多對控制血糖很不利。所以，糖尿病患者特別是超重或肥胖的糖尿病患者，在較大量進食以上兩類副食時應將熱量計入全天熱量之中，并減少主食的量。

《臨床營養網》編輯部

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