別讓體檢止于“檢”，來(lái)看體檢報(bào)告“十問(wèn)十答”｜新民·健康新知

歲末年初，一份份體檢報(bào)告如約而至。然而，面對(duì)報(bào)告上密布的箭頭、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和“隨訪建議”，許多人仿佛手握一本看不懂的“密碼本”，心中警報(bào)亂響：這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變壞？那個(gè)升高意味著什么？別讓體檢止于“檢”，讀懂它，才是健康管理真正的開(kāi)始。

受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院健康管理中心主任江孫芳

拿到報(bào)告 我該看點(diǎn)啥？

1.拿到體檢報(bào)告，第一眼看哪里？有哪些關(guān)鍵部分是普通人最易忽略的？

建議先看“主檢結(jié)論與建議”或“體檢小結(jié)”部分，這部分通常位于報(bào)告首頁(yè)或末尾，是醫(yī)生根據(jù)所有檢查結(jié)果對(duì)整體健康狀況的總結(jié)，會(huì)明確指出需重點(diǎn)關(guān)注的異常項(xiàng)目和后續(xù)建議。

容易忽略的關(guān)鍵部分包括——

①?zèng)]有“箭頭”但接近臨界值的指標(biāo)：例如血糖、尿酸、血脂等，即使未標(biāo)出異常箭頭，若數(shù)值接近參考范圍上限，可能提示早期代謝問(wèn)題，需結(jié)合生活習(xí)慣評(píng)估。

②趨勢(shì)變化數(shù)據(jù)：對(duì)比往年體檢結(jié)果，觀察同一指標(biāo)（如血壓、腫瘤指標(biāo)、結(jié)節(jié)大小等）的動(dòng)態(tài)變化。即使單次結(jié)果在正常范圍內(nèi)，持續(xù)上升的趨勢(shì)可能比偶爾超標(biāo)更值得警惕。

③影像檢查的細(xì)節(jié)描述：不能單單看最后幾行的報(bào)告結(jié)果，需要留意報(bào)告里面具體的描述，如超聲報(bào)告中的“邊界不清”“形態(tài)不規(guī)則”“血流信號(hào)豐富”，或CT報(bào)告中的“磨玻璃影”“微小結(jié)節(jié)”等術(shù)語(yǔ)，可能提示需要定期隨訪或進(jìn)一步檢查。

④尿蛋白、尿隱血、糞隱血等“不起眼”項(xiàng)目：通常這些指標(biāo)用“+”“-”“±”表示，沒(méi)有數(shù)值高低，容易被忽視。

⑤棄檢項(xiàng)目：有些體檢者為節(jié)省時(shí)間，放棄測(cè)量身高、體重、腰圍等一般項(xiàng)目，無(wú)法計(jì)算BMI，無(wú)法準(zhǔn)確判斷超重或肥胖狀態(tài)，進(jìn)而可能忽視代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病等慢性病的早期預(yù)警信號(hào)。

2.報(bào)告上的“↑/↓”箭頭意味著什么？有箭頭就一定是“生病”了嗎？

有箭頭不等于一定生病：箭頭只是表示檢測(cè)值高于或低于參考范圍。參考范圍是基于大規(guī)模健康人群數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出的95%可信區(qū)間，意味著總有約5%的健康人指標(biāo)會(huì)自然落在這個(gè)范圍之外。不同年齡、性別人群的參考值范圍不同。

許多生理因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)后肌酸激酶顯著升高、熬夜后膽紅素升高、體檢前的一頓大餐導(dǎo)致血脂異常，都可能引起指標(biāo)一過(guò)性異常，這些情況通常在消除影響因素后會(huì)恢復(fù)正常。所以，看到箭頭先別慌，它只是一個(gè)提示信號(hào)，需要結(jié)合其他指標(biāo)和臨床情況綜合判斷。以腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)輕度升高為例：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)輕微超標(biāo)不一定代表腫瘤，但需醫(yī)生結(jié)合個(gè)人史、家族史進(jìn)行評(píng)估，定期復(fù)查，避免過(guò)度恐慌的同時(shí)不忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)。

以下情況需要重視：箭頭持續(xù)多年出現(xiàn)、指標(biāo)呈進(jìn)行性惡化趨勢(shì)、超出參考范圍較明顯、多個(gè)相關(guān)指標(biāo)同時(shí)異常、伴有臨床癥狀。例如血糖持續(xù)升高、血壓持續(xù)超標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性上升、肝腎功能多項(xiàng)指標(biāo)異常等。

3.如何理解“臨床疾病診斷”和“體檢異常發(fā)現(xiàn)”？很多結(jié)論寫(xiě)著“建議隨訪”，到底該怎么做？

“臨床疾病診斷”是指已明確符合某種疾病標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)論，“體檢異常發(fā)現(xiàn)”則是提示可能存在風(fēng)險(xiǎn)或早期變化。

一般主檢醫(yī)生書(shū)寫(xiě)體檢報(bào)告是按“急重緩輕”的順序?qū)Ⅲw檢異常結(jié)果進(jìn)行梳理，“隨訪”需要根據(jù)具體情況采取不同策略，首先是明確隨訪時(shí)間，如年度隨訪、限期隨訪、立即專科就診。輕度異常的指標(biāo)，如膽紅素輕度升高、超重等，通過(guò)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等可改善，年度體檢復(fù)查即可；如尿蛋白陽(yáng)性、腫瘤標(biāo)志物輕度升高等，可3個(gè)月到半年復(fù)查；空腹血糖超過(guò)7mmol/L、腫瘤標(biāo)志物顯著升高、肌鈣蛋白升高、肺磨玻璃結(jié)節(jié)超過(guò)1厘米等，需要盡快至相應(yīng)專科就診、復(fù)查。除了明確隨訪時(shí)間外，還要明確隨訪內(nèi)容，是復(fù)查同一項(xiàng)目，還是做更精密的檢查。

4.現(xiàn)在人工智能技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，我能用AI來(lái)解讀報(bào)告嗎？

AI是個(gè)很好的輔助工具，能快速提取信息、提供參考解釋，降低大家理解復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識(shí)的門(mén)檻，幫大家做初步了解，但不能替代醫(yī)生。因?yàn)锳I無(wú)法判斷你最近有沒(méi)有哪里不舒服，無(wú)法進(jìn)行體格檢查，它只能根據(jù)數(shù)據(jù)生硬地對(duì)照，很容易斷章取義，反而引起不必要的焦慮。體檢報(bào)告解讀的靈魂在于“個(gè)體化”，最終的解讀和健康管理方案，一定是由專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，結(jié)合具體情況來(lái)制定的。大家可以把AI解讀當(dāng)作一個(gè)預(yù)習(xí)，帶著問(wèn)題來(lái)問(wèn)醫(yī)生，而不是把它當(dāng)作最終的答案。

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這些“常見(jiàn)異常” 我該緊張嗎？

5.“輕度脂肪肝”“肝內(nèi)膽管結(jié)石/結(jié)晶”等在報(bào)告中很常見(jiàn)，它們距離嚴(yán)重疾病有多遠(yuǎn)？生活上如何逆轉(zhuǎn)？

隨著肥胖、糖尿病等代謝性疾病的流行，近年來(lái)脂肪肝發(fā)病率逐年升高。脂肪肝是由于大量脂肪組織在肝細(xì)胞內(nèi)堆積造成肝臟脂類(lèi)代謝紊亂。輕度脂肪肝的患者早期往往無(wú)任何不適，且肝功能基本正常，因此多數(shù)人不予重視。如不加以控制，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，肝臟脂肪變性會(huì)逐步加重，輕度脂肪肝變?yōu)橹囟戎靖危M(jìn)而進(jìn)展為肝纖維化，甚至肝硬化、肝癌。會(huì)加重心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

膽汁由肝臟產(chǎn)生，通過(guò)膽管一部分運(yùn)輸?shù)侥懩覂?chǔ)存、一部分排入腸道，長(zhǎng)期高油、高膽固醇飲食、暴飲暴食，不吃早飯打亂膽汁分泌和排泄節(jié)奏，炎癥刺激等均可導(dǎo)致膽管結(jié)晶、結(jié)石的形成。很多患者早期沒(méi)有明顯癥狀，肝內(nèi)膽管位于肝臟的深處，這些結(jié)晶結(jié)石藏匿得很深，往往在體檢做B超時(shí)才發(fā)現(xiàn)。結(jié)晶慢慢積累變成結(jié)石，隨著結(jié)石增大、增多，或引發(fā)感染、膽管堵塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石的刺激有膽管癌變風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)生活方式干預(yù)可以改善、逆轉(zhuǎn)這些異常。飲食上要規(guī)律進(jìn)食，少吃油炸食品、甜飲料、糕點(diǎn)等油膩、高糖的食物，多吃蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，多喝水，戒酒。運(yùn)動(dòng)上保證每周至少有150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳。體重管理方面，如果超重或肥胖，減重對(duì)逆轉(zhuǎn)脂肪肝及各種代謝性疾病有極大幫助。還有，要做到定期復(fù)查，遵照醫(yī)生建議，定期復(fù)查一次肝臟膽道超聲和肝功能，監(jiān)測(cè)變化。如果出現(xiàn)持續(xù)乏力、腹部（尤其是右上腹）疼痛、發(fā)熱、眼睛或皮膚發(fā)黃等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

6.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生建議的“定期復(fù)查”具體該如何執(zhí)行？哪些人是高危人群？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等特征、危險(xiǎn)因素等綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定隨訪計(jì)劃，“定期復(fù)查”并不是消極的等待，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程，通過(guò)對(duì)比結(jié)節(jié)在大小、密度和形態(tài)上的變化來(lái)鑒別其良惡性。以純磨玻璃結(jié)節(jié)為例，直徑≤5毫米者：建議首次6個(gè)月隨訪胸部CT，如無(wú)明顯變化，隨后行年度胸部CT隨訪，5—10毫米者：建議首次3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后6個(gè)月行胸部CT隨訪，如無(wú)變化則年度隨訪，直徑超過(guò)10毫米，需要考慮活檢或手術(shù)治療。

肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）將我國(guó)肺癌高危人群定義為：年齡≥40歲，且具有下述任一危險(xiǎn)因素者：①吸煙指數(shù)≥400年支（每日吸煙支數(shù)×年數(shù)，或20包年，每日吸煙包數(shù)×年數(shù)）；②環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；③合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者；④曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史（父母，子女，兄弟姐妹）。推薦每年采用胸部LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查。

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7.體檢發(fā)現(xiàn)“幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性”，必須根治嗎？不同年齡和家庭情況該如何決策？

幽門(mén)螺桿菌感染是一種慢性感染性疾病，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等疾病有密切關(guān)聯(lián)。

1994年幽門(mén)螺桿菌正式被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)定義為Ⅰ類(lèi)致癌原，根除幽門(mén)螺桿菌能有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)經(jīng)口途徑（口—口、糞—口和水源途徑）傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一。“以家庭為單位防控幽門(mén)螺桿菌感染”是阻斷其感染和傳播的重要策略。家庭成員“同查同治”可以從源頭上阻斷幽門(mén)螺桿菌在家庭內(nèi)的傳播，使感染者的全家免受“再次感染”。增強(qiáng)使用公筷、公勺的意識(shí)，提倡分餐制，避免進(jìn)食污染的食品和飲用水等。

8.乳腺/前列腺等部位的“增生”或“囊腫”，與癌癥風(fēng)險(xiǎn)有多大關(guān)聯(lián)？需要定期復(fù)查嗎？

絕大多數(shù)增生和囊腫是良性病變，囊腫可以發(fā)生在多個(gè)器官內(nèi)，比如肝囊腫、腎囊腫等，一般情況下，囊腫不會(huì)對(duì)我們的身體產(chǎn)生任何影響，也不會(huì)影響器官的功能，所以一般不需要特殊處理，定期隨訪即可。

乳腺問(wèn)題可以結(jié)合乳腺彩超和鉬靶一起評(píng)估，醫(yī)生也會(huì)給出BI-RADS分類(lèi)。BI-RADS 0類(lèi)指超聲檢查無(wú)法全面評(píng)估病變，需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，BI-RADS 1-3類(lèi)通常為良性，只需定期復(fù)查，而4類(lèi)是可疑惡性，5類(lèi)則是高度可疑惡性，建議進(jìn)行活檢以明確診斷。

對(duì)于男性而言，隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺增生可能無(wú)法避免，如果出現(xiàn)排尿困難、夜尿增多等癥狀，要及時(shí)就診泌尿外科，考慮藥物治療。對(duì)于前列腺癌的篩查，建議50歲以上或45歲以上有前列腺癌家族史的男性，每年體檢時(shí)關(guān)注PSA水平、直腸指診、前列腺彩超等檢查。

看完體檢報(bào)告 我要做點(diǎn)什么？

9.如果多個(gè)指標(biāo)輕微異常，應(yīng)該先去哪個(gè)科室咨詢？如何高效地和醫(yī)生溝通體檢發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題？

建議先掛“健康管理”或“全科醫(yī)學(xué)科”，進(jìn)行整體評(píng)估和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)。對(duì)于高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病，水腫、消瘦、乏力、頭暈等未分化疾病，全科醫(yī)生都可以提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的診療。我院健康管理中心擁有一支以中國(guó)專科排名第一的全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師為核心，健康管理專職醫(yī)生為主體，護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理、中醫(yī)、健康助理等共同組成的健康管理團(tuán)隊(duì)，可為體檢客人制定個(gè)性化的健康管理方案。

溝通時(shí)請(qǐng)帶齊歷年報(bào)告，列出異常項(xiàng)目，方便醫(yī)生前后對(duì)比變化情況；可以依次列出具體問(wèn)題，比如轉(zhuǎn)氨酶升高需要如何處理；自己幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，家人需不需要檢測(cè)等。要清晰描述當(dāng)前有無(wú)任何不適癥狀、正在服用的所有藥物和保健品、直系親屬有無(wú)心腦血管病、糖尿病、腫瘤等病史，以及個(gè)人生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙、熬夜、久坐等。

10.體檢報(bào)告和歷年報(bào)告對(duì)比非常重要，如何建立自己的“健康檔案”，觀察趨勢(shì)變化？

健康檔案不僅包括歷年體檢報(bào)告，還包括個(gè)人的基礎(chǔ)信息、既往的疾病史、有無(wú)新發(fā)的疾病、是否接受手術(shù)或住院治療、確診或接受治療的時(shí)間、病情的變化情況，比如血壓血糖的控制情況、慢阻肺急性發(fā)作的情況等，有無(wú)傳染病，有無(wú)外傷、過(guò)敏，還要記錄用藥情況，用法用量、有無(wú)藥物的不良反應(yīng)、有無(wú)用藥調(diào)整等都需要記錄，方便醫(yī)生分析您的整體狀態(tài)。體檢報(bào)告的梳理可以從以下幾方面著手：收集與整理體檢報(bào)告，提取關(guān)鍵異常指標(biāo)，針對(duì)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)可制作趨勢(shì)圖表，觀察變化情況。

原標(biāo)題：《別讓體檢止于“檢”，來(lái)看體檢報(bào)告“十問(wèn)十答”｜新民·健康新知》

欄目編輯：左妍 圖片來(lái)源：東方IC

來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 郜陽(yáng) 實(shí)習(xí)生 唐敏