腫瘤標志物升高就代表有腫瘤嗎？怎樣檢查腫瘤標志物才有意義？

前段時間，上海同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的胡洋醫(yī)生遇到了一位十分焦慮的年輕人，30多歲，肺上查出來一個5mm的微小結(jié)節(jié)，直言「胡醫(yī)生，救救我，我肯定得肺癌了。」為什么這么說呢？胡洋醫(yī)生當時也很納悶，后來從問診中得知，原來他最近查出來腫瘤標志物中的神經(jīng)烯醇化酶（NSE）這項指標有所升高，而且家里人有因為肺癌去世的，所以特別緊張。

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腫瘤標志物異常代表什么呢？和腫瘤有沒有必然的聯(lián)系？怎么檢查腫瘤標志物意義更大？如果自己體檢發(fā)現(xiàn)指標升高，該怎么辦？

腫瘤標志物 ≠ 腫瘤

體檢中一般會進行腫瘤標志物這個項目，如果結(jié)果異常會導(dǎo)致一些人非常焦慮。胡洋醫(yī)生談到，「我們在臨床上遇到一些患者，他沒有腫瘤，但是腫瘤標志物升高，就覺得自己得了癌癥。再加上有些肺部小結(jié)節(jié)的患者，他本身就焦慮自己是不是得了肺癌，一檢查出來腫瘤標志物升高，那就更加害怕了。同樣，我們在臨床時不時見到已經(jīng)確診腫瘤的患者，甚至已經(jīng)發(fā)生晚期轉(zhuǎn)移，但是腫瘤標志物不高。」

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胡洋醫(yī)生解釋，腫瘤標志物都有正常值范圍，不超過正常值范圍，它們都是體內(nèi)一些正常的細胞因子，可能還負擔(dān)一些生理功能。比如甲胎蛋白（AFP）與肝癌的聯(lián)系非常密切，特異性和敏感度都很高。如果甲胎蛋白達到一定指標的話，會提示肝癌或者肝部疾病。相對來說，肺部有一些指標，比如癌胚抗原（CEA）、CYFRA21-1（細胞角蛋白21-1片段）、CA199等，這些指標的特異性并不高。有些正常人也可能升高，但是還有一些其他的疾病，像間質(zhì)性肺病，特別是特發(fā)性肺纖維化，有時候它的指標比腫瘤患者還要高，而且是多項升高，但是它就不提示腫瘤。

雖然稱為腫瘤標志物，但實際上它不具有很高的特異性，腫瘤和腫瘤標志物之間不是劃等號的關(guān)系。

怎樣檢查腫瘤標志物才有意義？

「當然，也并不能說腫瘤標志物和腫瘤之間完全沒有聯(lián)系。」胡洋醫(yī)生表示，腫瘤標志物作為一種臨床的檢測項目，大部分還是有一定的提示意義。比如多種腫瘤標志物均升高，或者是單項升高好幾倍，尤其是在序列檢測過程中，隨著第一次、第二次、第三次的檢測，指標越來越高，甚至倍數(shù)呈指數(shù)級升高的話，對腫瘤的提示意義就更大一點。

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另一個應(yīng)用腫瘤標志物的場景就是腫瘤術(shù)后和治療后的評測，這都是有一定意義的。胡洋醫(yī)生解釋，有些患者手術(shù)切除之后，腫瘤標志物的指標會下降，說明瘤體的負荷下降了。有些患者在隨訪過程中腫瘤標志物又增高了，那又說明什么問題呢？它具有復(fù)發(fā)的可能性。但是這也不是絕對的，因為影響腫瘤標志物的因素有很多，不一定就是因為腫瘤。

有針對肺癌的特異性腫瘤標志物嗎？

胡洋醫(yī)生表示，對于肺癌來說，現(xiàn)在還沒有特異性的腫瘤標志物。肺癌的檢查還有很多種，比如抽血檢查中的ctDNA或者查循環(huán)腫瘤細胞（CTC）等，這些都具有一定的參考價值，但是都不能說100%確診身體里面長了腫瘤。

胡洋醫(yī)生談到，「最終的診斷必須要以病理為準。現(xiàn)在腫瘤的診斷是眼見為實，畢竟人命關(guān)天，你把腫瘤誤診為非腫瘤，或者把非腫瘤疾病誤診為腫瘤，都會對患者的身體造成很大的影響。一般來說，我們要把身體里面疑似腫瘤的病灶取出，然后進行病理檢查，放在顯微鏡上染色或者是免疫組化，才能作為確診的依據(jù)，否則其他的方式都是作為一種猜測，無限接近于事實，但是永遠不能作為治療的依據(jù)。」

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發(fā)現(xiàn)自己有腫瘤標志物升高，怎么辦？

胡洋醫(yī)生表示，對于普通體檢來說，序列檢查也就是說動態(tài)檢查更有意義。如果是單次發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，比如只有一項升高了一點，不用過于擔(dān)心，并不能說明身體里面有腫瘤。如果是多項升高，逐漸的指數(shù)級升高或者倍數(shù)級升高，那就要當心了，哪怕肺上沒有發(fā)現(xiàn)什么病灶，也要檢查一下身體其他部位。因為腫瘤標志物對器官沒有特異性，雖然有些腫瘤標志物的特異性較好，但是它也有可能介于其他的腫瘤。多個臟器的腫瘤會體現(xiàn)在同一個腫瘤標志物上，同一個腫瘤還可能對應(yīng)多個腫瘤標志物，是這樣一個對應(yīng)關(guān)系。

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專家簡介 胡洋

同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國內(nèi)外雜志上，主持和參加國家科學(xué)自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創(chuàng)作科普知識，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

首發(fā)于2020年12月27日

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排版：大奔

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