醫保商保雙目錄在山東全面落地

來源：國家醫保局

來源：大眾新聞

記者：曲祎茹

（資料：曲祎茹 制圖：馬立瑩）

1月1日起，山東省全面執行2025年版國家醫保藥品目錄，此次調整新增114種藥品，調出29種藥品，目錄總數增至3253種，且將19種新藥納入首版商保創新藥目錄，顯著提升保障水平。目前，新版醫保藥目錄已在山東全面落地。

“這個藥醫保能報銷了，報銷后一年少花十幾萬，真是雪中送炭。”采訪中，一位在山東省腫瘤醫院就診的患者感嘆。該患者使用的注射用蘆康沙妥珠單抗于2024年11月在國內上市，2025年通過談判進入新版醫保藥品目錄，降價加醫保報銷后，單支個人負擔從近萬元降到千余元，極大減輕了患者用藥負擔。

同樣感受到政策溫暖的還有淋巴瘤患者群體，作為治療復發或難治性彌漫大B細胞淋巴瘤的重要藥物，格菲妥單抗注射液此前因價格較高讓部分患者望而卻步。在新版目錄落地的第一周，使用該藥品的一位煙臺患者反映：“這次治療花了15000多元，醫保報銷了11000多元，自己只用承擔3000多元，大大減輕了家里的經濟壓力。”

新版國家醫保藥品目錄是國家醫保局成立以來的第8次調整，新增114種藥品，其中50種為1類創新藥，新增藥品數量與創新藥占比均創歷年新高，新納入藥品呈現三個顯著特點：填補臨床治療空白，同類更優，或是擁有更高的性價比。腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域的保障水平得到明顯提升。

“以前三陰性乳腺癌，國內幾乎無藥可用，現在患者買得到也用得起了。而且還增加了朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等10種罕見病用藥，罕見病用藥保障水平也大幅提升。”山東大學公共衛生學院教授、國家衛生健康委衛生經濟與政策研究重點實驗室副主任李順平介紹。新版目錄調出了29種臨床價值偏低的藥品，目錄內藥品總數增加到3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，醫保目錄結構得到了進一步優化。

新版國家藥品目錄的另一項惠民舉措，是出臺了全國首個商業健康保險創新藥品目錄，共納入19種藥品，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有兩款社會關注度較高的阿爾茨海默病治療藥品。李順平表示，商保創新藥目錄將創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥，推薦給商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用，與基本醫保形成互補銜接，可以更好發揮多元支付的作用，降低老百姓用藥負擔。

為保障山東參保群眾及時享受新版藥品目錄惠民政策，省醫保局同步完成新增藥品掛網、醫保結算系統信息維護，并聯合衛生健康等部門指導醫院按要求采購配備新增藥品，對于目錄內談判藥品實現醫院和藥店“雙通道”保障，確保群眾買得到、用得上、能報銷。對于商保創新藥，山東嚴格落實國家醫保局“三除外”要求，不計入自費率指標、不計入集采中選可替代品種監測范圍、可不納入按病種付費范圍，充分支持臨床應用。目前，我省已將CAR-T細胞治療藥物阿基侖賽等部分商保創新藥，納入全省定制型商業健康保險指導目錄清單。

山東省腫瘤醫院腫瘤內科主任兼呼吸內科主任王海永表示，既往部分患者因為高昂價格不得不放棄使用這些藥物治療，8年的醫保目錄調整讓患者在經濟可負擔的情況下，多了一種選擇、多了一層保障。腫瘤治療實現了從“有藥可用”到“有好藥可用”，臨床醫生制訂治療方案時也更有底氣。

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