優化醫藥集采、深化醫保支付方式改革，代表委員這樣建議

來源：第一財經

　　有代表建議優化集采報量規則。

　　3月5日，十四屆全國人大四次會議開幕。今年的政府工作報告提出，優化醫藥集中采購和價格治理，深化醫保支付方式改革，完善結余資金使用政策。

　　集采通過“以價換量”機制，顯著壓縮了藥械流通環節的價格水分。如何進一步優化醫藥集采和價格治理，也成為此次全國兩會人大代表或政協委員們熱議的話題之一。

　　全國人大代表、邁普醫學董事長袁玉宇表示，國家及各省市醫用耗材帶量采購常態化落地實施以來，國產替代進程持續提速，不僅有效降低患者負擔，規范了市場競爭秩序，更為醫藥產業高質量發展注入了強勁動力。目前帶量采購制度向常態化與精細化持續邁進，動態調控的中選價機制逐步建立健全。隨著帶量采購覆蓋的產品類別不斷擴大，不同細分領域在政策實施過程中，仍然面臨一系列執行性挑戰：如保護歷史量、惡意低價競爭等問題。

　　因此，袁玉宇建議：一是優化集采報量規則，平衡集采效率與市場創新活力；二是優化價格約束與復活中選機制，遏制惡意低價競爭；三是優化采購周期內新產品集采準入規則，刺激市場創新活力。

　　全國人大代表、圣湘生物董事長戴立忠表示，醫保集采和價格治理雖然大幅降低了檢測費用惠及民生，但也導致部分企業毛利率急劇下滑，研發投入后繼乏力。部分醫療機構在DRG（按疾病診斷相關分組）/DIP（按病種分值付費）支付壓力下，為控制成本醫療機構傾向于少開單甚至不開單、用低價老技術替代精準高價值的檢測技術，導致精準診療手段普及受阻臨床精準醫學發展理念發展受困。

　　戴立忠建議，建立“控費”與“創新”的平衡機制，實施差異化的醫保支付政策，建議醫保部門設立“創新技術豁免通道”。

　　“對于通過臨床驗證、顯著提高診療效率的精準診斷項目（如早篩、伴隨診斷），在DRG/DIP付費改革中設立一定期限的保護期或豁免系數，不直接納入當年控費考核基數，鼓勵醫療機構優先使用高質量的國產IVD（體外診斷）產品。建議集采引入‘技術標’與‘價格標’綜合評審，對研發投入占比高、符合智能制造升級方向的企業給予政策傾斜，確保產業有合理的利潤空間投入下一代技術研發。”戴立忠說。

　　全國人大代表、華海藥業總裁陳保華在關注“采”與“付”脫節的問題。他表示，部分地區的配套協同機制尚未完全到位，導致集采未中選的高價仿制藥、原研藥仍享有較高的醫保支付標準。這一“采付脫節”現象，既違背了集采“擠壓價格水分、引導合理用藥”的初衷，也對合規中選、保質保供的仿制藥企業構成了事實上的不公平競爭。

　　針對該問題，陳保華建議，加快建立集采中選價格與醫保支付標準直接聯動機制，建議由國家醫療保障局出臺實施細則，規定集采中選價格同步作為醫保支付基準。對納入集采的通用名藥品，無論中選與否，統一以中選價格的最高價作為醫保支付標準。對于價格高于支付標準的藥品，醫保基金按支付標準結算，超出部分由患者自負；對于價格低于支付標準的藥品，醫保基金按實際價格結算。

　　近年來，國家醫保局通過集采節省下的醫保資金，轉向支付臨床價值顯著的創新藥，滿足臨床亟需，鼓勵藥企研發創新。

　　此次全國兩會，有政協委員也在建議進一步加強醫保基金對創新產品的戰略購買。

　　如全國政協委員、貝達藥業董事長丁列明建議，在“保基本”基礎上盡力而為，適度再擴大醫保基金創新藥覆蓋面，把更多符合條件的新藥、好藥、救命藥納入支付范圍，讓醫保基金更好地發揮杠桿作用。

　　另外，丁列明也建議，持續優化醫保目錄談判機制。

　　“通過談判進入醫保目錄是創新藥商業化的關鍵一步。當前談判機制對創新藥的價值評估體系有待優化，我國自主創新藥國內與國際定價過于懸殊，影響國際價格的維護，也未能充分體現研發成本和臨床價值，一定程度上影響了企業的商業預期和投資積極性。”丁列明表示，建議在談判中綜合考慮多維度因素，科學統籌確定醫保支付標準，保障合理價格與創新回報，探索預留一定的自主定價時間窗口，穩定市場預期。