科普：組織學21-30

組織學21-舌

• 舌由表面的黏膜和深部的肌層組成；

• 肌層由縱行、橫行及垂直三種不同行走方向的骨骼肌交織構(gòu)成；

• 黏膜由復層扁平上皮與固有層組成；

• 舌腹面黏膜薄，表面光滑，其復層扁平上皮未角化；

• 舌根部黏膜內(nèi)有許多淋巴小結(jié)，構(gòu)成舌扁桃體；

• 舌背部黏膜形成許多乳頭狀隆起，稱舌乳頭；

• 根據(jù)形態(tài)和結(jié)構(gòu)的不同，人舌乳頭可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭三種。

1.絲狀乳頭 2.菌狀乳頭

圖源：《組織學與胚胎學》第9版

1. 絲狀乳頭

• 數(shù)量最多，遍布于舌背；

• 乳頭呈圓錐形，中央為富含血管和神經(jīng)的固有層結(jié)締組織，表面覆有復層扁平上皮，乳頭尖端上皮角化；

• 脫落的角化細胞與唾液和食物殘渣等混合，黏附于舌的表面，形成薄的舌苔。

2. 菌狀乳頭

• 數(shù)量較少，主要分布于舌尖與舌緣，散在于絲狀乳頭之間；

• 乳頭呈蘑菇狀，上皮不角化，內(nèi)有味蕾；

• 固有層富含毛細血管，故肉眼觀呈紅色小點狀。

3. 輪廓乳頭

• 有10余個，位于舌后部界溝前方；

• 形體較大，陷于黏膜中，故頂部平坦；

• 乳頭周圍的黏膜凹陷形成環(huán)溝，乳頭表面未角化的復層扁平上皮，溝兩側(cè)的上皮內(nèi)有較多味蕾；

• 固有層中有漿液性的味腺，導管開口于溝底；

• 味腺分泌的稀薄液體不斷沖洗味蕾表面的食物碎渣，以利味蕾不斷接受新的物質(zhì)刺激。

1.輪廓乳頭 2.菌狀乳頭 3.漿液性腺 4.骨骼肌

←味蕾

圖源：《組織學與胚胎學》第9版

4.味蕾

• 為卵圓形小體；

• 成人約有3000個；

• 主要分布于菌狀乳頭和輪廓乳頭；

• 少數(shù)散在于軟腭、會厭及咽等部上皮內(nèi)；

• 味蕾染色較上皮淡，其基部位于上皮的基膜上，頂端窄小，有一小孔開口于上皮表面，稱味孔；

• 組成味蕾的細胞有三種：味細胞、支持細胞和基細胞；

• 支持細胞呈梭形，細胞數(shù)量較多，位于味細胞之間；

• 味細胞也呈梭形，多位于味蕾中央，細胞頂部微絨毛（也稱味毛）突入味孔，細胞基部與味覺神經(jīng)末梢以突觸相連；

• 基細胞呈矮錐體形，是味細胞的前體干細胞，位于味蕾基部；

• 味蕾可感受四種基本味覺：甜、苦、酸、咸，甜咸感在舌尖，酸苦感在舌的兩側(cè)及舌根。
  

1.味細胞 2.基細胞 ↓ 味孔

圖源：《組織學與胚胎學》第9版

組織學22-牙

• 牙露在外面的為牙冠；

• 埋在牙槽骨內(nèi)的為牙根；

• 兩者交界部為牙頸；

• 牙中央有牙髓腔，開口于牙根底部的牙根孔；

• 牙由牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓軟組織構(gòu)成；

• 牙根周圍的牙周膜、牙槽骨骨膜及牙齦則統(tǒng)稱牙周組織。

1.牙本質(zhì)

• 牙的主體結(jié)構(gòu)，包繞著牙髓腔；

• 牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管與間質(zhì)構(gòu)成；

• 牙本質(zhì)小管從牙髓腔面向周圍呈放射狀走行，越向周邊越細，且有分支吻合；

• 牙本質(zhì)的內(nèi)表面有一層成牙本質(zhì)細胞，其突起伸入牙本質(zhì)小管，稱牙本質(zhì)纖維；

• 牙本質(zhì)小管之間為間質(zhì)，由膠原纖維與鈣化的基質(zhì)構(gòu)成，其化學成分與骨質(zhì)相似，但無機成分約占80%，較骨質(zhì)堅硬，有機成分由成牙本質(zhì)細胞產(chǎn)生。

2. 釉質(zhì)

• 位于牙冠表面，其中無機物約占96%，有機物很少，故為人體最堅硬的結(jié)構(gòu)；

• 釉質(zhì)由釉柱和極少量的間質(zhì)構(gòu)成；

• 釉柱呈棱柱狀，主要成分為羥基磷灰石結(jié)晶；

• 釉柱從與牙本質(zhì)交界處向牙冠表面成放射狀排列；

• 在牙磨片中，釉柱呈細紋狀，另可見釉質(zhì)內(nèi)有一種以牙尖為中心的弧形線，稱芮氏線，它是釉質(zhì)的生長線，因釉質(zhì)在形成過程中呈間歇性生長所致，在間歇期，釉質(zhì)生長慢，而有機質(zhì)含量多，故顯微鏡下呈現(xiàn)該處折光性較差。

3.牙骨質(zhì)

• 包在牙根部的牙本質(zhì)外面，其組成及結(jié)構(gòu)與骨組織相似；

• 近牙頸部的牙骨質(zhì)較薄，無骨細胞。

4. 牙髓

• 為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含自牙根孔進入的血管、淋巴管和神經(jīng)纖維，對牙本質(zhì)和釉質(zhì)具有營養(yǎng)作用；

• 牙髓與牙本質(zhì)間有一層排列整齊的成牙本質(zhì)細胞；

• 感覺神經(jīng)末梢包繞成牙本質(zhì)細胞，并有極少量進入牙本質(zhì)小管；

• 牙髓神經(jīng)從牙根孔進入牙髓腔，在成牙質(zhì)細胞層下形成神經(jīng)叢，一部分神經(jīng)末梢終止在牙本質(zhì)內(nèi)表面及成牙質(zhì)細胞上，另一部分進入牙本質(zhì)中；

• 牙髓神經(jīng)接受感覺有兩個特點：

①不能區(qū)別刺激的性質(zhì)，對任何刺激均以痛覺反應出現(xiàn)；

②缺乏定位感覺，不易確定刺激發(fā)生的部位。

5. 牙周膜

• 位于牙根與牙槽骨間的致密結(jié)締組織；

• 內(nèi)含較粗的膠原纖維束，其一端埋入牙骨質(zhì)，另一端伸入牙槽骨，將兩者牢固連接。

6. 牙齦

• 由復層扁平上皮及固有層組成的黏膜；

• 牙齦包繞著牙頸；

• 老年人的牙齦常萎縮，牙頸外露。

牙結(jié)構(gòu)模式圖

圖源：《組織學與胚胎學》第9版

組織學23-食管

食管腔面有由黏膜和黏膜下層形成的縱行皺嬖，食物通過時管腔擴大，皺襞消失。

1. 黏膜

• 上皮為未角化的復層扁平上皮，在食物通過時起機械性保護作用；

• 食管下端的復層扁平上皮與胃賁門部的單層柱狀上皮驟然相接，是食管癌的易發(fā)部位；

• 固有層為細密的結(jié)締組織，并形成乳頭突向上皮；

• 在食管上段與下段的固有層內(nèi)可見少量黏液性腺；

• 黏膜肌層由縱行平滑肌束組成。

1.上皮 2.固有層 3.黏膜肌層

1.

食管上皮 2.胃小凹

2. 黏膜下層

• 疏松結(jié)締組織；

• 內(nèi)含黏液性的食管腺，其導管穿過黏膜開口于食管腔，分泌的黏液涂布于食管表面，利于食物通過；

• 食管腺周圍常有較密集的淋巴細胞及漿細胞，甚至淋巴小結(jié)。

3. 肌層

• 分內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層；

• 上1/3段為骨骼肌，下1/3段為平滑肌，中1/3段則兼具兩者；

• 食管兩端的內(nèi)環(huán)行肌稍厚，分別形成食管上、下括約肌。

1.上皮 2.固有層 3.黏膜肌層 4.食管腺導管 5.黏膜下層 6.食管腺腺泡 7.肌層

4. 外膜

為纖維膜。

組織學24-胃

• 食物入胃后，與胃液混合為食糜；

• 胃可貯存食物，初步消化蛋白質(zhì)，吸收部分水、無機鹽和醇類；

• 胃的腔面有許多不規(guī)則的皺襞，當胃充盈時，皺襞消失。

一、黏膜

• 黏膜表面有許多淺溝，將黏膜分成許多直徑2~6mm 的胃小區(qū)；

• 黏膜表面還遍布約350萬個不規(guī)則形的小凹陷，稱胃小凹；

• 每個胃小凹底部與3~5條腺體通連。

胃底與胃體部立體模式圖

胃上皮和胃底腺立體模式圖

1. 上皮

• 單層柱狀，主要由表面黏液細胞組成；

• 核橢圓形，位于基部；

• 頂部胞質(zhì)充滿黏原顆粒，HE 染色著色淺淡以至透明；

• 上皮細胞分泌物中富含中性糖蛋白，分泌至細胞表面形成一層保護性的黏液膜，可防止高濃度鹽酸與胃蛋白酶對黏膜的消化以及食物對上皮的磨損；

• 相鄰柱狀細胞在近游離面處形成緊密連接，起屏障作用，防止胃腔內(nèi)的化學物質(zhì)進入胃壁，黏液膜和緊密連接共同組成屏障，起保護作用；

• 胃上皮每2~6天更新一次，脫落的細胞由胃小凹底部和胃腺頸部的未分化細胞增殖補充。

2. 固有層

• 內(nèi)有排列緊密的大量管狀腺，根據(jù)所在部位和結(jié)構(gòu)的不同，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺；

• 腺之間及胃小凹之間有少量結(jié)締組織，其細胞成分中除成纖維細胞外，還有較多淋巴細胞及一些漿細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞，以及散在的平滑肌細胞。

（1）胃底腺：

• 又稱泌酸腺，分布于胃底和胃體部；

• 約有1500萬條，是胃黏膜中數(shù)量最多、功能最重要的腺體；

• 胃底腺呈分支管狀，由主細胞、壁細胞、頸黏液細胞、干細胞和內(nèi)分泌細胞組成；

• 越接近賁門部的胃底腺中主細胞越多，而越毗鄰幽門部的腺中壁細胞越多。

1.胃底腺 ←胃小凹

胃底腺

主細胞：

• 又稱胃酶細胞，數(shù)量最多，主要分布于腺的下半部；

• 細胞呈柱狀，核圓形，位于基部；

• 胞質(zhì)基部呈強嗜堿性，核上方充滿酶原顆粒，但在普通固定染色的標本上，顆粒多溶解消失，使該部位呈色淺淡；

• 主細胞分泌胃蛋白酶原。

壁細胞：

• 又稱泌酸細胞，在腺的上半部較多；

• 此細胞體積大，多呈圓錐形；

• 核圓，位于細胞中央，可有雙核；

• 胞質(zhì)呈強嗜酸性。

頸黏液細胞：

• 較少，位于胃底腺頂部，常呈楔形夾在其他細胞之間；

• 核扁平，居細胞基底，核上方有很多黏原顆粒，HE 染色淺淡；

• 其分泌物為可溶性的酸性黏液，對黏膜有保護作用。

干細胞：

• 存在于從胃底腺頂部至胃小凹深部一帶，胞體較小，呈低柱狀；

• 干細胞可不斷分裂增殖，向上遷移可分化為表面黏液細胞，向下遷移可分化為其他胃底腺細胞。

1.主細胞 2.壁細胞 3.頸黏液細胞

（2）賁門腺：

分布于近賁門處寬1~3cm 的區(qū)域，為單管或分支管狀腺，分泌黏液和溶菌酶。
（3）幽門腺：

• 分布于幽門部寬4~5cm的區(qū)域，此區(qū)胃小凹很深；

• 幽門腺為分支較多而彎曲的管狀黏液性腺，可有少量壁細胞；

• 幽門腺中還有很多G細胞，產(chǎn)生胃泌素，可刺激壁細胞分泌鹽酸，還能促進胃腸黏膜細胞增殖。

幽門腺

3. 黏膜肌層

由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩薄層平滑肌組成。

（二）黏膜下層
為較致密的結(jié)締組織，內(nèi)含粗的血管、淋巴管和神經(jīng)，還可見成群的脂肪細胞。

（三）肌層和外膜

• 肌層較厚，一般由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成；

• 環(huán)行肌在賁門和幽門部增厚，分別形成賁門括約肌和幽門括約肌；

• 外膜為漿膜。

大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘渣形成糞便。

一、盲腸、結(jié)腸與直腸

這三部分大腸的組織學結(jié)構(gòu)基本相同。

1. 黏膜

• 表面光滑，無絨毛；

• 在結(jié)腸袋之間的橫溝處有半月形皺襞，在直腸下段有三個橫行的皺襞（直腸橫襞）；

• 上皮為單層柱狀，由吸收細胞和大量杯狀細胞組成；

• 大腸的吸收細胞主要吸收水分和電解質(zhì)，以及大腸內(nèi)細菌產(chǎn)生的B族維生素和維生素K；

• 固有層內(nèi)有稠密的大腸腺，呈直管狀，含吸收細胞、大量杯狀細胞、少量干細胞和內(nèi)分泌細胞，無帕內(nèi)特細胞；

• 分泌黏液是大腸腺的重要功能；

• 固有層內(nèi)可見孤立淋巴小結(jié)；

• 黏膜肌層由內(nèi)環(huán)?和外縱?兩薄層平滑肌組成 。

1.大腸腺 2.黏膜肌 3.黏膜下層

2. 黏膜下層

在結(jié)締組織內(nèi)有小動脈、小靜脈和淋巴管，可有成群脂肪細胞。

3. 肌層

• 由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成；

• 內(nèi)環(huán)行肌節(jié)段性局部增厚，形成結(jié)腸袋；

• 外縱行肌局部增厚形成三條結(jié)腸帶，帶間的縱行肌菲薄，甚至缺如。

4. 外膜

• 在盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為漿膜；

• 在升結(jié)腸與降結(jié)腸的前壁為漿膜，后壁為纖維膜；

• 在直腸上1/3段的大部、中1/3段的前壁為漿膜，余為纖維膜；

• 外膜結(jié)締組織中常有脂肪細胞聚集構(gòu)成的腸脂垂。

二、闌尾

• 闌尾的管腔小而不規(guī)則，大腸腺短而少；

• 固有層內(nèi)有極豐富的淋巴組織，大量淋巴小結(jié)可連續(xù)成層，并突入黏膜下層，致使黏膜肌層不完整；

• 肌層很薄，外覆漿膜，富含血管；

• 闌尾是具有黏膜免疫功能的器官。

1.黏膜 2.黏膜肌層 3.淋巴小結(jié) 4.黏膜下層 5.肌層

三、肛管

• 在齒狀線以上的肛管黏膜結(jié)構(gòu)和直腸相似，僅在肛管上段出現(xiàn)了縱行皺襞（肛柱）；

• 在齒狀線處，單層柱狀上皮驟變?yōu)檩p度角化的復層扁平上皮，大腸腺和黏膜肌消失；

• 白線以下為和皮膚相同的角化復層扁平上皮，含有很多黑色素；

• 固有層中出現(xiàn)了環(huán)肛腺（大汗腺）和豐富的皮脂腺；

• 肛管黏膜下層的結(jié)締組織中有密集的靜脈叢，如靜脈淤血擴張則形成痔；

• 肌層由兩層平滑肌構(gòu)成，其內(nèi)環(huán)行肌增厚形成肛門內(nèi)括約肌；

• 近肛門處，外縱行肌周圍有骨骼肌形成的肛門外括約肌。

小腸是消化和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位，分為十二指腸、空腸和回腸。

一、黏膜

• 小腸壁的黏膜和黏膜下層向腸腔面突起，形成皺襞，可為環(huán)行、半環(huán)行或螺旋狀走行，從距幽門約5cm處開始出現(xiàn)，在十二指腸末段和空腸頭段極發(fā)達，向下逐漸減少、變矮，至回腸中段以下基本消失；

• 黏膜表面有許多細小的腸絨毛，是由上皮和固有層向腸腔突起而成，長0.5~1.5mm，形狀不一，以十二指腸和空腸頭段最發(fā)達；

• 絨毛在十二指腸呈寬大的葉狀，在空腸如長指狀，在回腸則為短的錐形；

• 皺襞和腸絨毛使小腸內(nèi)表面積擴大約30倍；

• 絨毛根部的上皮和下方固有層中的小腸腺上皮相連續(xù)；

• 小腸腺又稱利伯屈恩隱窩，呈單管狀，直接開口于腸腔。

1. 上皮

• 單層柱狀；

• 絨毛部上皮由吸收細胞、杯狀細胞和少量內(nèi)分泌細胞組成；

• 吸收細胞最多，呈高柱狀，核橢圓形，位于基部，胞質(zhì)含豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復合體；

吸收細胞

• 相鄰細胞頂部有完善的緊密連接，可阻止腸腔內(nèi)物質(zhì)由細胞間隙進入組織，保證選擇性吸收的進行；

• 細胞游離面在光鏡下可見紋狀緣，電鏡下由密集而規(guī)則排列的微絨毛構(gòu)成；

• 每個吸收細胞有 2000~3000根微絨毛，使細胞游離面面積擴大約20倍；杯狀細胞散在于吸收細胞間，分泌黏液，有潤滑和保護作用；

• 從十二指腸至回腸末端，杯狀細胞逐漸增多；

杯狀細胞

胃腸主要內(nèi)分泌細胞

• 干細胞位于小腸腺下半部，胞體較小，呈柱狀；

• 細胞不斷增殖、分化、向上遷移，補充在絨毛頂端脫落的吸收細胞和杯狀細胞，也可分化為帕內(nèi)特細胞和內(nèi)分泌細胞；

• 絨毛上皮細胞的更新周期為3~6天。

空腸絨毛

2. 固有層

• 由疏松結(jié)締組織組成，絨毛中軸的結(jié)締組織內(nèi)，有1~2條縱行毛細淋巴管，稱中央乳糜管，它以盲端起始于絨毛頂部，向下穿過黏膜肌層進入黏膜下層形成淋巴管叢；
  

• 中央乳糜管管腔較大，內(nèi)皮細胞間隙寬，無基膜，通透性大；

• 吸收細胞釋出的乳糜微粒入中央乳糜管后輸出；

• 周圍有豐富的有孔毛細血管，腸上皮吸收的氨基酸、單糖等水溶性物質(zhì)主要經(jīng)此入血；

• 絨毛內(nèi)還有少量平滑肌細胞，其收縮使絨毛變短，利于淋巴和血液運行；

• 相鄰絨毛根部之間的上皮內(nèi)陷，伸入固有層中，形成腸腺，又稱腸隱窩；

• 腸腺上皮內(nèi)除有吸收細胞和杯狀細胞外，還有帕內(nèi)特細胞、未分化細胞和內(nèi)分泌細胞

• 帕內(nèi)特細胞位于腸腺基部，尤以回腸為多，常三五成群，細胞較大，呈圓錐形，核卵圓位于基部，頂部胞質(zhì)含粗大的嗜酸性顆粒，基部胞質(zhì)嗜堿性；

• 固有層中還含有較多的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和嗜酸性粒細胞等；

• 淋巴細胞可聚集在某些部位形成淋巴組織，淋巴細胞也可穿過黏膜肌進入黏膜下層；

• 在回腸，許多淋巴小結(jié)聚集形成集合淋巴小結(jié)，患腸傷寒時，細菌常侵入該部淋巴組織，引起局部潰瘍，甚至腸穿孔。
  

帕內(nèi)特細胞

回腸固有層

3. 黏膜肌層

由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩薄層平滑肌組成。

二、黏膜下層

• 較致密的結(jié)締組織，其中有較多血管和淋巴管；

• 十二指腸的黏膜下層內(nèi)有大量十二指腸腺，為黏液性腺，其導管穿過黏膜肌層開口于小腸腺底部，分泌黏稠的堿性黏液（pH 8.2~9.3），保護十二指腸免受胃酸侵蝕；
  

• 小腸上皮及腺體的分泌物統(tǒng)稱小腸液，成人每日分泌量為1~3L，PH約為7.6，除含上述分泌物外，還有大量水、NaCl、KCI 等。
  

三、肌層和外膜

• 肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成；

• 外膜除部分十二指腸壁為纖維膜外，余均為漿膜。

• 大唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺；

• 各一對，分泌的唾液經(jīng)導管排入口腔。

一、一般結(jié)構(gòu)

• 均為復管泡狀腺，被膜較薄；

• 被膜伸入結(jié)締組織將腺實質(zhì)分隔為大小不等的小葉；

• 實質(zhì)：導管+腺泡；

• 腺泡分：漿液性、黏液性、混合性；

• 在腺細胞、部分導管上皮細胞與基膜之間有肌上皮細胞，其收縮有助于分泌物排出；

• 導管包括：閏管、紋狀管、小葉間導管和總導管。

1. 閏管

• 導管的起始部；

• 直接與腺泡相連；

• 管徑細；

• 管壁為單層扁平或立方上皮。
  

2. 紋狀管

• 又稱分泌管；

• 與閏管相連；

• 管壁為單層高柱狀上皮，核圓位于細胞頂部，胞質(zhì)嗜酸性；

• 細胞基部可見垂直縱紋，電鏡下為質(zhì)膜內(nèi)褶和縱行排列的線粒體，使細胞基部表面積增大，便于細胞與組織液間進行水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運。

1.閏管 2.紋狀管

3. 小葉間導管和總導管

• 紋狀管匯合形成小葉間導管，行走于小葉間結(jié)締組織內(nèi)；

• 小葉間導管較粗，初為單層柱狀上皮，以后移行為假復層柱狀上皮；

• 小葉間導管逐級匯合，最后形成一條或幾條總導管開口于口腔。

小葉間導管

二、三種大唾液腺的結(jié)構(gòu)特點
1. 腮腺

• 純漿液性腺；

• 閏管長，紋狀管較短，分泌物含唾液淀粉酶。
  

2. 下頜下腺

• 混合性腺，漿液性腺泡多，黏液性和混合性腺泡少；

• 閏管短，紋狀管發(fā)達；

• 分泌物含唾液淀粉酶和黏液。
  

3. 舌下腺

• 混合性腺，以黏液性腺泡為主，也多見混合性腺泡；

• 無閏管，紋狀管也較短；

• 分泌物以黏液為主。

漿液細胞

黏液細胞

• 唾液由大、小唾液腺分泌的混合液組成，95%以上來自三對大唾液腺；
  

• 唾液中的水分和黏液起潤滑口腔作用，唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解為麥芽糖；

• 唾液中某些成分具有一定的防御作用，如溶菌酶和干擾素，能抵抗細菌和病毒的侵入；

• 唾液腺間質(zhì)內(nèi)有漿細胞，分泌的IgA與腺細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)分泌片結(jié)合，形成sIgA，隨唾液排入口腔，具有免疫作用；

• 下頜下腺還分泌許多生物活性多肽，對多種組織和細胞的生理活動起重要調(diào)節(jié)作用，如表皮生長因子，可促進口腔上皮的增殖與創(chuàng)傷修復。

1. 結(jié)構(gòu)

• 胸腺分左右兩葉；
  

• 表面有薄層結(jié)締組織被膜，被膜結(jié)締組織成片狀伸入胸腺內(nèi)部形成小葉間隔，將實質(zhì)分隔成許多不完全分離的胸腺小葉；

• 每個小葉都有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，相鄰小葉間的髓質(zhì)相互連續(xù)；

• 皮質(zhì)內(nèi)胸腺細胞密集，故著色較深；

• 髓質(zhì)含較多上皮細胞，故著色較淺；

• 胸腺為T細胞發(fā)育提供了獨特的微環(huán)境，構(gòu)成這一微環(huán)境的細胞統(tǒng)稱胸腺基質(zhì)細胞，主要包括胸腺上皮細胞、胸腺樹突狀細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、成纖維細胞等；

• 胸腺于幼兒期較大，進入青春期后逐漸退化縮小，到老年時期胸腺實質(zhì)大部被脂肪組織代替，皮質(zhì)可完全消失，但髓質(zhì)則終生存留。

1.皮質(zhì) 2.髓質(zhì)

（1）皮質(zhì)

• 以胸腺上皮細胞為支架，間隙內(nèi)含有大量胸腺細胞和少量基質(zhì)細胞；
  胸腺上皮細胞：又稱上皮性網(wǎng)狀細胞；

• 皮質(zhì)的上皮細胞分布于被膜下和胸腺細胞之間，多呈星形，有突起，相鄰上皮細胞的突起間以橋粒連接成網(wǎng)；

• 某些被膜下上皮細胞胞質(zhì)豐富，包繞胸腺細胞，稱哺育細胞；

• 胸腺上皮細胞表面表達大量的MHC 分子，能分泌胸腺素、胸腺肽和胸腺生成素，為胸腺細胞發(fā)育所必需；

• 胸腺細胞：即胸腺內(nèi)處于不同分化發(fā)育階段的T細胞，它們密集于皮質(zhì)內(nèi)，占皮質(zhì)細胞總數(shù)的85%~90％。

（2）髓質(zhì)

• 內(nèi)含較多胸腺上皮細胞、少量初始T細胞和巨噬細胞等；

• 髓質(zhì)上皮細胞呈多邊形，胞體較大，細胞間以橋粒相連，也能分泌胸腺素，部分胸腺上皮細胞構(gòu)成胸腺小體；

• 胸腺小體是胸腺髓質(zhì)的特征性結(jié)構(gòu)，隨年齡增長而增加，直徑30~150μm，散在分布，由胸腺上皮細胞呈同心圓狀排列而成；

• 小體外周的上皮細胞，其核明顯，細胞可分裂；

• 近小體中心的上皮細胞，核漸退化，胞質(zhì)中含有較多角蛋白；

• 小體中心的上皮細胞則已完全角質(zhì)化，呈強嗜酸性染色，有的已破碎，呈均質(zhì)透明狀；

• 小體中還常見巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。

胸腺小體

胸腺上皮細胞

（3） 胸腺的血液供應及血-胸腺屏障

• 小動脈穿越胸腺被膜，沿小葉間隔至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處形成微動脈，然后發(fā)出分支進入皮質(zhì)和髓質(zhì)；

• 皮質(zhì)毛細血管在皮髓質(zhì)交界處匯合為高內(nèi)皮微靜脈，成熟的初始T細胞在此穿過高內(nèi)皮進入血流；

• 髓質(zhì)毛細血管常為有孔型，匯入微靜脈后經(jīng)小葉間隔及被膜出胸腺；

• 血-胸腺屏障：血液內(nèi)的大分子物質(zhì)如抗體、細胞色素C、鐵蛋白、辣根過氧化物酶等均不能進入胸腺皮質(zhì)，使胸腺內(nèi)T細胞分化發(fā)育成熟過程基本不受外界抗原影響，說明皮質(zhì)的毛細血管及其周圍結(jié)構(gòu)具有屏障作用，稱血-胸腺屏障。

血-胸腺屏障由下列結(jié)構(gòu)組成：
①連續(xù)毛細血管，其內(nèi)皮細胞間有完整的緊密連接；

②內(nèi)皮周圍連續(xù)的基膜；

③血管周隙，內(nèi)含巨噬細胞；

④上皮基膜；

⑤一層連續(xù)的胸腺上皮細胞（突起）。

血-胸腺屏障在維持胸腺內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證胸腺細胞的正常發(fā)育中起著極其重要的作用。

2. 胸腺的功能

胸腺是形成初始T細胞的場所，從皮質(zhì)到髓質(zhì)，T細胞逐漸成熟。

組織學29-胰腺

• 胰腺表面覆有薄層結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)將實質(zhì)分隔為許多小葉；

• 胰腺實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）組成；

• 外分泌部構(gòu)成腺的大部分，是重要的消化腺，它分泌的胰液經(jīng)導管排入十二指腸，在食物消化中起重要作用；

• 胰島分泌的激素進入血液或淋巴，主要調(diào)節(jié)糖代謝。

一、外分泌部
胰腺的外分泌部為純漿液性復管泡狀腺。
1. 腺泡

• 每個腺泡含40~50個胰腺泡細胞，具有典型的漿液細胞形態(tài)特點；

• 胰腺泡細胞分泌多種消化酶，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶、核酸酶等，它們分別消化食物中的各種營養(yǎng)成分；

• 胰腺腺泡無肌上皮細胞；

• 胰腺腺泡腔面還可見一些較小的扁平或立方形的泡心細胞，胞質(zhì)染色淡，核圓或卵圓形；

• 泡心細胞是延伸入腺泡腔內(nèi)的閏管起始部上皮細胞。

→：胰島 1：腺泡

2. 導管

• 由閏管、小葉內(nèi)導管、小葉間導管和主導管組成；

• 閏管細而長，管壁為單層扁平或立方上皮，其伸入腺泡的一段由泡心細胞組成；

• 閏管遠端逐漸匯合形成小葉內(nèi)導管；

• 小葉內(nèi)導管在小葉間結(jié)締組織內(nèi)匯合成小葉間導管，后者再匯合成一條主導管，貫穿胰腺全長，在胰頭部與膽總管匯合，開口于十二指腸乳頭；

• 從小葉內(nèi)導管至主導管，管腔漸增大，上皮由單層立方漸變?yōu)閱螌又鶢睿鲗Ч転閱螌痈咧鶢钌掀ぃ掀?nèi)可見杯狀細胞；

• 胰腺導管上皮細胞可分泌水和碳酸氧鹽等多種電解質(zhì)，其分泌活動受小腸S細胞分泌的促胰液素調(diào)節(jié)；

• 成人每天分泌1000~2000ml胰液；

• 胰液為堿性液體，含多種消化酶和豐富的電解質(zhì)，是最重要的消化液。

2:小葉內(nèi)導管

二、內(nèi)分泌部（胰島）

• 胰島是由內(nèi)分泌細胞組成的球形細胞團，分布于腺泡之間，HE 染色淺；

• 成人胰腺約有100萬個胰島，約占胰腺體積的1.5%，于胰尾部較多，胰島大小不等，直徑75~500μm，小的僅由十幾個細胞組成，大的有數(shù)百個細胞；

• 胰島細胞間有豐富的有孔毛細血管；

• 人胰島主要有A、B、D、PP 四種細胞，HE 染色不易區(qū)分，目前主要用免疫組織化學法進行鑒別。

1. A細胞

• 又稱甲細胞、α細胞；

• 約占胰島細胞總數(shù)的20%；

• 細胞體積較大，多分布在胰島周邊部；

• A細胞分泌高血糖素，能促進肝細胞的糖原分解為葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖濃度升高，滿足機體活動的能量需要。

2. B細胞

• 又稱乙細胞、β細胞；

• 約占胰島細胞總數(shù)的70%；

• 主要位于胰島中央部；

• B 細胞分泌胰島素，主要促進肝細胞、脂肪細胞等吸收血液內(nèi)的葡萄糖，合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪貯存，使血糖降低。

• 高血糖素和胰島素的協(xié)同作用能保持血糖水平處于動態(tài)平衡；

• 若胰島發(fā)生病變，B細胞退化，胰島素分泌不足，可致血糖升高，并從尿中排出，即為糖尿病；

• 胰島 B 細胞腫瘤或細胞功能亢進，則胰島素分泌過多，可導致低血糖癥。

3. D細胞

• 又稱丁細胞、δ細胞；

• 約占胰島細胞總數(shù)的5%；

• 分散在胰島周邊部，A、B細胞之間，并與A、B細胞緊密相貼，細胞間有縫隙連接；

• D細胞分泌生長抑素，以旁分泌方式經(jīng)縫隙連接直接作用于鄰近的A細胞、B細胞或 PP 細胞，抑制這些細胞的分泌活動。

4.PP細胞

• 數(shù)量很少；

• 主要存在于胰島周邊部，還可見于外分泌部的導管上皮內(nèi)及腺泡細胞間；

• PP 細胞分泌胰多肽，具有抑制胃腸運動、胰液分泌及膽囊收縮的作用。

• 腎是人體主要的排泄器官，以形成尿液的方式排出體內(nèi)的代謝廢物；

• 調(diào)節(jié)人體的水鹽代謝和離子平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定；

• 可分泌多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素和促紅細胞生成素等；

• 呈豆形，外側(cè)隆凸，內(nèi)側(cè)中部凹陷；

• 表面有被膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成；

• 實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)；

• 髓質(zhì)：

  10~18個腎錐體；

  錐體尖端鈍圓，突入腎小盞內(nèi)，稱腎乳頭，乳頭管開口于此處；

• 腎錐體的底與皮質(zhì)相連接，從腎錐體底呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋稱髓放線；

• 髓放線之間的腎皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路；

• 髓放線+周圍的皮質(zhì)迷路=腎小葉；

• 腎錐體+相連的皮質(zhì)=腎葉；

• 腎錐體之間的皮質(zhì)部分為腎柱；

• 腎實質(zhì)=腎單位+集合管。

腎冠狀切面圖

腎實質(zhì)微細結(jié)構(gòu)模式圖

1.腎小體 2.皮質(zhì)迷路 3.髓放線

腎實質(zhì)的組成和各段的位置

• 腎單位：腎小體+相連的腎小管，尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位；
  

• 腎小管匯入集合管，均為單層上皮性管道，合稱泌尿小管；

• 腎單位和集合管有規(guī)律地分布于腎實質(zhì)；

• 腎小體和腎小管的彎曲部分位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，腎小管的直行部分與集合管位于髓放線和腎錐體內(nèi)；

• 腎內(nèi)的少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成腎間質(zhì)。

腎單位

• 腎的結(jié)構(gòu)與功能單位，由腎小體和腎小管組成；

• 每個腎有約150萬個腎單位，與集合管共同行使泌尿功能。

• 腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，一端與腎小管相連；

• 腎小管的起始段在腎小體附近盤曲走行，稱近端小管曲部或近曲小管；

• 繼而進入髓放線或髓質(zhì)直行，稱近端小管直部或近直小管；
  

• 隨后管徑變細，稱細段；

• 細段之后管徑又增粗，稱遠端小管直部或遠直小管；

• 近直小管、細段和遠直小管三者構(gòu)成U型的髓袢；

• 遠直小管離開髓放線或髓質(zhì)后，進入皮質(zhì)迷路，盤曲走行于原腎小體附近，稱遠端小管曲部或遠曲小管，最后匯入髓放線內(nèi)的集合管；

• 腎小體因在皮質(zhì)中的位置不同而分為兩種：

• 淺表腎單位的腎小體位于皮質(zhì)淺層和中層，體積較小，髓袢較短，約占腎單位總數(shù)的85%，在尿液形成中起重要作用；

• 髓旁腎單位的腎小體位于皮質(zhì)深部，體積較大，髓袢較長，約占腎單位總數(shù)的15%，對尿液濃縮具有重要的生理意義。
  

1. 腎小體

• 呈球形，直徑約200μm，由腎小囊和血管球組成；

• 腎小體有兩個極，微動脈出入的一端稱血管極，對側(cè)一端和近曲小管相連，稱尿極。

腎?體與球旁復合體?體模式圖

圖源：《組織學與胚胎學》第9版

（1）血管球

• 是腎小囊中一團盤曲的毛細血管；

• 一條人球微動脈從血管極進入腎小囊內(nèi)，分成4~5支，每支再分出袢狀毛細血管，毛細血管又互相吻合為網(wǎng)，繼而匯合，于近血管極處形成一條出球微動脈，離開腎小囊；

• 血管球是一種獨特的動脈性毛細血管網(wǎng)；

• 入球微動脈管徑較出球微動脈粗，使得毛細血管內(nèi)血壓較高；

• 毛細血管為有孔型，孔徑50~100μm，多無隔膜，利于血液中物質(zhì)濾出；

• 毛細血管內(nèi)皮游離面的細胞衣富含帶負電荷的唾液酸糖蛋白；

• 內(nèi)皮基底面除與血管系膜相接觸的部位外，均有基膜；
  

• 血管球毛細血管基膜較厚，在成人約為330nm；

• 在電鏡下分三層，中層厚而致密，內(nèi)、外層薄而稀疏；

• 基膜主要成分為Ⅳ型膠原蛋白、層黏連蛋白和蛋白多糖，Ⅳ型膠原蛋白形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，連接其他糖蛋白，共同形成孔徑為4~8nm 的分子篩，在血液物質(zhì)濾過中起關鍵作用；
  

• 血管系膜又稱球內(nèi)系膜，連接于血管球毛細血管之間，主要由球內(nèi)系膜細胞和系膜基質(zhì)組成；

• 球內(nèi)系膜細胞形態(tài)不規(guī)則，細胞突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間；

• 細胞核染色較深，細胞質(zhì)含較發(fā)達的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體、溶酶體和吞噬體；

• 細胞體和突起內(nèi)有微管、微絲和中間絲。
  

（2） 腎小囊

• 在胚胎時期腎小管的起始端膨大凹陷而成的杯狀雙層上皮囊；

• 外層（壁層）為單層扁平上皮，在腎小體的尿極處與近曲小管上皮相連續(xù)，在血管極處反折為腎小囊內(nèi)層（臟層），兩層上皮之間的狹窄腔隙為腎小囊腔，與近曲小管腔相通；

• 內(nèi)層細胞稱足細胞，細胞體較大，凸向腎小囊腔，細胞核染色較淺；

• 光鏡下，足細胞不易與內(nèi)皮細胞、球內(nèi)系膜細胞相區(qū)分；

• 從細胞核著色情況看，球內(nèi)系膜細胞最深，內(nèi)皮細胞次之，足細胞最淺。
  

1.血管極 2.尿極 3.近曲小管 4.血管球

5.腎小囊腔 6.遠曲小管

（3）濾過屏障

• 腎小體猶如濾過器，當血液流經(jīng)血管球的毛細血管時，管內(nèi)血壓較高，血漿內(nèi)部分物質(zhì)經(jīng)有孔內(nèi)皮、基膜和足細胞裂孔膜濾入腎小囊腔；

• 這三層結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱濾過屏障或濾過膜；

• 分子量70kDa 以下、直徑 4nm 以下的物質(zhì)可通過濾過膜，其中又以帶正電荷的物質(zhì)易于通過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水等；

• 濾入腎小囊腔的濾液稱原尿，原尿除不含大分子蛋白質(zhì)外，其成分與血漿相似；
  

• 成人一晝夜兩腎可形成原尿約180L；

• 若濾過膜受損害（如腎小球腎炎），則大分子蛋白質(zhì)甚至血細胞均可通過濾過膜漏出，出現(xiàn)蛋白尿或血尿。
  

濾過屏障模式圖

圖源：《組織學與胚胎學》第9版

組織學-腎（三）

腎小管

• 管壁由單層上皮構(gòu)成，上皮外為基膜和極少量結(jié)締組織；

• 腎小管有重吸收原尿成分和排泄等作用。

1.近端小管

• 分曲部（近曲小管）和直部（近直小管）兩段，是腎小管中最長最粗的一段，長約14mm，約占腎小管總長的一半；
  

• 管徑50~60μm，管腔不甚規(guī)則。

1??近曲小管：

• 上皮細胞為立方形或錐形；

• 細胞分界不清；

• 細胞體較大；

• 細胞質(zhì)嗜酸性；

• 細胞核圓，位于近基底部；

• 上皮細胞腔面有刷狀緣，電鏡下，可見刷狀緣由大量較長的微絨毛整齊排列構(gòu)成，使細胞游離面的表面積明顯擴大。

1.近曲小管

2??近直小管：

結(jié)構(gòu)與曲部基本相似，但上皮細胞較矮，微絨毛、側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶等不如曲部發(fā)達。

• 近端小管的上述結(jié)構(gòu)特點使其具有良好的吸收功能，是重吸收原尿成分的主要場所，原尿中幾乎所有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)以及大部分水、離子和尿素等均在此段重吸收；

• 盡管近端小管上皮細胞間有緊密連接，但不是完全封閉的，對水和離子通透的阻力較低。

2.細段

• 管徑細，直徑10~15μm；

• 管壁為單層扁平上皮，細胞核橢圓形，含核部分突向管腔，細胞質(zhì)著色較淺，無刷狀緣。由于細段上皮薄，有利于水和離子通透。

3.遠端小管

• 包括遠直小管和遠曲小管；

• 管腔較大而規(guī)則；

• 管壁上皮細胞呈立方形，比近端小管細胞小；

• 細胞核位于中央或靠近管腔；

• 細胞質(zhì)染色較近端小管淺，游離面無刷狀緣。

遠端小管

1??遠直小管：

• 管徑約30μm；

• 電鏡下，細胞表面有少量短而小的微絨毛，基底部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達，長的內(nèi)褶可伸達細胞頂部，基部質(zhì)膜上有豐富的 Na、K-ATP 酶，能主動向間質(zhì)運轉(zhuǎn)Na。

2??遠曲小管：

• 直徑35~45μm；

• 超微結(jié)構(gòu)與直部相似，但質(zhì)膜內(nèi)褶不如直部發(fā)達；

• 遠曲小管細胞有吸收水、Na和排出K、H、NH3等功能，是離子交換的重要部位，對維持體液的酸堿平衡發(fā)揮重要作用。

• 遠曲小管的功能活動受激素調(diào)節(jié)，醛固酮能促進此段重吸收 Na和排出K；

• 抗利尿激素能促進此段對水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。