BMJ：流感來襲如何科學治療？WHO指南解讀，這些人群用藥要注意

全球范圍內，流感病毒每年導致約10億例急性呼吸道疾病，其中重癥病例可達300~500萬，并造成數十萬人死亡。此前，世界衛生組織（WHO）發布了更新版的《流感臨床實踐指南》（后簡稱“指南”），該指南包含29條建議，21條涉及抗病毒藥物，6條涉及用于預防和治療流感的輔助療法，也為非重癥與重癥流感提出了診斷檢測策略的相關建議。

近期，《英國醫學雜志》（

The BMJ

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The BMJ

簡單而言，指南對關鍵的藥物治療建議如下：

• 針對季節性流感：建議重癥患者在癥狀出現48小時內使用奧司他韋；非重癥但可能進展為重癥高風險的患者，建議使用瑪巴洛沙韋。

• 關于預防（暴露后）：任何暴露于人畜共患流感，以及暴露于季節性流感且風險極高者，可考慮使用瑪巴洛沙韋、laninimavir、奧司他韋或扎那米韋進行藥物預防。

• 關于輔助療法：強烈反對非重癥流感且細菌合并感染可能性低的患者使用抗生素；有條件地反對重癥流感患者使用皮質類固醇、大環內酯類藥物、mTOR抑制劑、非甾體抗炎藥及被動免疫療法。

• 關于診斷測試：疑似重癥流感患者有條件地建議采用核酸檢測（NAAT）或聚合酶鏈式反應（PCR）檢測；疑似非重癥流感但具有進展為重癥高風險的患者有條件地建議采用數字免疫分析法（DIA）或核酸檢測（NAAT）。

下圖總結了指南在抗病毒藥物方面的相關建議，由于相關證據等級為低或極低，換句話說潛在益處有限，發生不良反應的可能性也較低，因此這些建議均屬于有條件地建議。

▲《流感臨床實踐指南》示意圖（圖片來源：參考文獻[1]）

關于該指南，我們還需了解以下問題：

（1）WHO對于重癥流感的定義是什么？

• 非重癥流感指不表現任何重癥表現，其癥狀可包括突發咳嗽、頭痛、肌肉與關節痛、嚴重不適、咽痛及流涕，伴或不伴發熱。大多數患者癥狀可在一周內恢復，通常無需就醫。

• 重癥流感通常需要住院治療，其表現可包括重癥肺炎、膿毒癥、膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭和/或慢性基礎疾病的急性加重。在部分病例中，重癥患者可能需要輔以氧療、有創或無創機械通氣，和/或血管加壓藥治療。

由新型甲型流感病毒引起的疾病，若伴有高死亡率或重癥風險未知，則即使不符合上述重癥標準，也應被視為重癥。

（2）如何識別具有高住院風險的非重癥流感患者？

• 部分建議僅適用于嚴重疾病風險較高（住院）的患者，其至少具有一項主要風險因素（OR＞2.0，即至少使住院幾率增加一倍），據估計，此類患者的住院基線風險約為2.1%，包括：年齡≥65歲，免疫功能低下狀態，患有心血管疾病、神經系統疾病、慢性呼吸系統疾病。

• 疾病極高風險患者則包括：年齡≥85歲、任何年齡但合并多種（兩項或以上）主要風險因素者。

新型甲型流感（人畜共患流感）在人類中與高死亡風險相關，因此即使不存在上述風險因素，也被視為重癥，包括感染高致病性禽流感甲型H5N1、H5N6病毒，以及高致病性與低致病性禽流感甲型H7N9病毒。

參考資料

[1] Vandvik P O, Agarwal A, Rylance J, Agoritsas T, Guyatt G, Leo Y et al. Summary of WHO clinical practice guidelines for influenza BMJ 2026; 392 :e087397 doi:10.1136/bmj-2025-087397

撰文｜醫學新視點

編輯 | 阿拉斯加寶

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