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近日,莆田市醫療保障稽核技術中心發布了一則通報:涵江某康復醫院因未按規定完成醫保信息平臺“事前提醒”功能的接入和落地,且在約談后仍未整改,被中止醫保服務協議三個月。
根據通報內容,該院在2025年12月被約談后,2026年1月復查時系統仍未接入。自2026年1月29日起至4月28日,該院被中止醫保協議,須在整改到位并按規定公示后,方可申請恢復服務。
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什么是“事前提醒”?
“事前提醒”是福建省醫保信息平臺的一項重要功能,旨在診療過程中,通過系統實時核驗醫保政策,對收費違規、超量開藥、超限用藥等行為進行預警攔截。
從設計初衷看,這項功能有助于從事后追責轉向事前預防,推動醫療行為更加規范透明。
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事實上,國家層面也在加速推進智能監管的落地。
2026年1月16日,國家醫保局公開發布第八批智能監管“兩庫”規則和知識點,其中明確涉及康復科相關醫療服務項目的支付限制和頻次要求。
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康復科作為醫保基金使用較為集中的科室,更需率先將規則內化到醫院信息系統中,實現事前提醒、事中控制,從源頭上杜絕違規行為。
康復醫院的現實處境
實際上,不少康復醫院正是依托醫保政策發展起來的。
但隨著醫改不斷深入,醫保監管正變得更加精細化和智能化,整個行業也進入從“粗放擴張”到“規范發展”的轉型期。
對接醫保智能監管系統,不僅意味著醫院要投入資源進行系統改造、人員培訓,也意味著日常診療將面臨更嚴格的實時監督。
一些醫療機構因難以適應變化,或出于投入產出考量,寧可退出醫保定點,也不愿接入相關系統。
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抗拒的代價:失去的不僅是協議
然而,無論是主動退出還是被動中止醫保服務,醫院往往要面對患者流失、收入銳減的嚴峻現實。對以醫保患者為主要服務對象的康復機構而言,這無異于切斷了生存根基。
接入智能監管系統,不只是滿足政策要求,更是一張能否繼續參與醫保體系、留住患者的重要“入場券”。
目前,該康復醫院正處于中止期內,需在限期內完成整改。醫院方面尚未對此事作出公開回應。
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聲明:素材來源網絡
編輯丨云自閑
本文系“康知了”綜合整理創作稿件
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