肺上這種要命的“慢病”越治越不好要警惕什么？……出現(xiàn)一種情況絕對不能等！

“6年多前在當(dāng)?shù)鼐捅辉\斷為‘慢性肺栓塞’，抗凝治療后病情反反復(fù)復(fù)，2022年3月在某三甲醫(yī)院行活檢后依然考慮慢性肺栓塞，2022年8月至北京中日友好醫(yī)院住院治療，當(dāng)時診斷為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，通過肺血管影像學(xué)等各項(xiàng)檢查評估，醫(yī)生說有行‘肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）’手術(shù)指征，這是目前國際上有望治愈慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的唯一方法，但全家人還是抱有僥幸心理，想再等一等，萬一抗凝治療就痊愈了呢……。”

現(xiàn)年41歲的王先生（化名）前不久被推進(jìn)手術(shù)室，在全麻下由心臟血管外科醫(yī)生行“肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)+肺動脈修補(bǔ)術(shù)”，此時他的肺動脈已被“牛角樣”的占位堵得十分狹窄，心包腔內(nèi)有中量心包積液，心臟青紫脹大。手術(shù)中，在體外循環(huán)支撐下、心臟停跳的20余分鐘，醫(yī)生完整剝脫了肺動脈內(nèi)的占位，從“鬼門關(guān)”將他救了回來。肺動脈占位病理顯示為“梭形細(xì)胞腫瘤，惡性腫瘤傾向”。術(shù)后，王先生被轉(zhuǎn)入了外科ICU。

令王先生一家感到后怕至極的是，此前誰也不曾想到，這些被他們當(dāng)成是“老血栓”抗凝維持了6年多的堵塞物，何時變成了駭人聽聞的惡性腫瘤？

有這個“信號”千萬別等，第一時間反饋給醫(yī)生

“很多患者以為肺栓塞就是‘一次病’，治好了就沒事了，所以對待‘慢性肺栓塞’也是這樣的心態(tài)，總認(rèn)為有急性加重癥狀就抗凝治一治，自己感覺有所緩解就不用管了。即便醫(yī)生明確告知有手術(shù)指征，建議做手術(shù)，依然猶豫不決……。”

“問題就出在這，因?yàn)榉蝿用}惡性腫瘤是可能被誤診為慢性肺栓塞的，或者因腫瘤相關(guān)因素（如高凝狀態(tài)）增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，王先生就是一個典型的例子。早期，影像、病理等證據(jù)紛紛指向肺栓塞；但后續(xù)肺動脈新發(fā)占位并幾乎完全堵死肺動脈主干，證實(shí)為肺動脈肉瘤。肺血管疾病存在復(fù)雜性、多樣性的特征，需要實(shí)時動態(tài)甄別。”

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心-中日友好醫(yī)院肺栓塞與肺血管病團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)帶頭人翟振國教授，用這個病例為我們敲響了警鐘。

“這也提示大家，對于曾經(jīng)明確診斷的‘肺栓塞’患者，如果抗凝、溶栓乃至介入治療無效，需警惕其他的病變，如肺動脈肉瘤或其他病變，需盡早明確診斷，并評估手術(shù)或其他治療。同時，后續(xù)需注意密切隨訪，及時發(fā)現(xiàn)更為嚴(yán)重的問題。對于患者而言，因診斷為慢性肺栓塞而沒有肺動脈高壓的患者通常治療是不需要住院的，患者在家自行服用抗凝藥物，定期到門診隨訪。但有時候如果患者沒能第一時間發(fā)現(xiàn)異常信號并把情況及時反饋給醫(yī)生，也可能錯過時機(jī)。這個信號就是，明明你是規(guī)范化用藥，比如規(guī)范抗凝3個月，氣短、暈厥等癥狀卻反而更頻繁、嚴(yán)重了，這時一定要及時向醫(yī)生反映，及時就醫(yī)。”

急性肺栓塞為何會轉(zhuǎn)“慢性”？為何后果更可怕？

“王先生如果不是拖到‘肺動脈高壓’那么嚴(yán)重，手術(shù)時也不至于這么艱難驚險(xiǎn)，術(shù)中已看到心臟被憋得青紫脹大，甚至再晚幾天手術(shù)后果都不堪設(shè)想。”

翟教授表示，有些患者初次診斷為“肺栓塞”時確實(shí)是急性的，可明明也吃上了抗凝藥，也治療了，為什么后面還是會斷斷續(xù)續(xù)復(fù)發(fā)？還是會氣短、乏力，甚至走幾步就暈倒？有一種病叫“慢性血栓栓塞性肺動脈高壓”，我們簡稱“CTEPH”，這正是它的可怕之處。

“急性肺栓塞的血栓如果沒被及時清除，或者是不規(guī)范用藥，沒有得到徹底的治療，就有可能會‘機(jī)化’，就像皮膚破口結(jié)痂一樣，變成又硬又韌的纖維組織，牢牢粘在肺動脈壁上。這時候藥物溶不掉它，反而會越積越多，慢慢把血管腔擠得更狹窄，導(dǎo)致肺動脈壓力越來越高。”

“肺動脈壓力高，心臟就只能拼命‘泵血’，最后累到衰竭，比如形成心包積液，心臟青紫脹大，泵不出足夠的血來維持血壓。肺動脈高壓也會給手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)和難度。”

“暈厥”是紅色警報(bào)，千萬別抱任何僥幸心理

“還有慢性肺栓塞患者最容易忽視一個現(xiàn)象，就是以為偶爾暈一下沒什么，也可能是‘低血糖’或沒休息好，歇會兒就好。暈厥其實(shí)已經(jīng)是身體發(fā)出的‘紅色警報(bào)’。”

翟教授強(qiáng)調(diào)，肺動脈堵到70%以上，心臟泵血時“后勁不足”，大腦瞬間缺血就會暈倒。

“我們總結(jié)出幾條慢性血栓栓塞性肺動脈高壓最重要的‘警報(bào)’，專門用感嘆號來突出顯示，大家一定要引起重視。”

！如廁、變換體位時突然暈倒，不省人事（“暈厥，即短暫意識喪失”）；

！以前能爬樓，現(xiàn)在走平路都喘（“勞力性呼吸困難”）；

！莫名其妙腿腫、肚子脹、吃不下飯（“右心功能不全”）；

！嘴唇、指甲發(fā)紫（“紫紺，機(jī)體缺氧表現(xiàn)”）；

！咯血，特別是整口鮮血（“肺動脈堵塞或肺動脈高壓嚴(yán)重”）。

涉及以下情況時，則要考慮肺動脈腫瘤：

1.肺動脈內(nèi)病變經(jīng)抗凝、甚至溶栓、介入等積極治療，效果不佳，仍在不斷長大；

2.肺動脈內(nèi)病變形態(tài)飽滿，膨脹性生長，導(dǎo)致肺動脈堵塞嚴(yán)重。

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專家簡介 翟振國

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后流動站導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任、呼吸中心實(shí)驗(yàn)研究部副主任、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心科研辦公室主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組常務(wù)副組長、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會主任委員、美國胸科學(xué)會(ATS)委員肺循環(huán)專家委員會委員、國際VTE研究聯(lián)盟(INVENT)中國區(qū)域負(fù)責(zé)人、亞太呼吸學(xué)會(APSR)肺循環(huán)專業(yè)委員會執(zhí)行主任。以第一/通訊作者在Lancet子刊, ERJ, Chest等發(fā)表SCI論文200余篇、主持制定肺栓塞與肺血管病國內(nèi)外指南、共識和標(biāo)準(zhǔn)15部、獲國家科技進(jìn)步二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、全國創(chuàng)新爭先獎、入選中組部領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(萬人計(jì)劃)、入選國家百千萬人才工程國家級人選、有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。

本文完

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排版：張彥

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