震驚！患者拒付4萬多手術(shù)費(fèi)，讓醫(yī)生買單！患者逃費(fèi)，讓醫(yī)生兜底的困境如何解？

導(dǎo)語

醫(yī)生熱議：患者逃費(fèi)欠費(fèi)誰來買單？

3月6日，某醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科王主任在其個(gè)人自媒體賬號(hào)上發(fā)布了一個(gè)“澄清說明”視頻，起因是此前王主任因?yàn)榛颊呔芨妒中g(shù)費(fèi)用而與其發(fā)生“沖突”，因此特地進(jìn)行解釋。

王主任在視頻中說道：“與我們發(fā)生沖突的是一個(gè)全髖置換以后假體松動(dòng)進(jìn)行翻修的病人。按照當(dāng)前我國(guó)的集采規(guī)定，全髖翻修假體屬于‘臨采項(xiàng)目’，我們需要打臨采報(bào)告，手續(xù)大概要一個(gè)多月，而病人住院時(shí)間只有三周，所以等我們把手續(xù)全部辦下來以后病人早就結(jié)賬出院了。可是這個(gè)假體的費(fèi)用實(shí)際并未入賬，這個(gè)病人還有四萬多塊錢沒有付。后續(xù)我們讓病人回來結(jié)賬，他們并不愿意，還出言恐嚇，要到12345平臺(tái)進(jìn)行投訴。”

病人為何敢理直氣壯的不付這筆錢？是因?yàn)樗麄儼阉惚P打到了醫(yī)生的頭上，他們想賴掉這筆賬，讓醫(yī)生買單。為此王主任氣憤地質(zhì)問：“我給你們做完手術(shù)，還給你們付錢啊？你說我看一次病，我自己要掏多少錢？”

面對(duì)病人的無賴行徑和投訴威脅，王主任坦言：“當(dāng)時(shí)我都?xì)獐偭耍〔∪苏f我們做得不對(duì)，可是我們做醫(yī)生的真的很難，一方面上面制定的政策肯定得執(zhí)行，另一方面住院時(shí)間又不能太長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候如果病人費(fèi)用收不回來，醫(yī)院就要扣我們醫(yī)生的獎(jiǎng)金，所以真的非常為難。”

風(fēng)波過后，病人還若無其事的找王主任復(fù)診，他難以置信道，“你的手術(shù)費(fèi)用讓我付，現(xiàn)在還來找我看病，你覺得合適嗎？”本著職業(yè)道德，王主任繼續(xù)為其診治，在系統(tǒng)化治療下，患者逐漸康復(fù)，王主任也對(duì)其道了歉，患者終于受到感化，認(rèn)為是溝通不到位造成的，結(jié)算了這四萬多塊錢的手術(shù)費(fèi)用。

對(duì)此結(jié)局，一位醫(yī)生表示：“視頻中雖然說是受到醫(yī)生的感化和道歉后，病人才結(jié)的賬，但是真相往往更加殘酷，可能根本不是因?yàn)楦谢偷狼福遣∪诵枰笃谥委煵沤Y(jié)算的，不然患者結(jié)賬的可能性不大。”

毫無疑問，這段“澄清說明”視頻一經(jīng)發(fā)出，立即引來無數(shù)同行的關(guān)注和熱議。

當(dāng)前取消門診預(yù)交金、住院押金已成趨勢(shì)，2025年6月，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須降低住院預(yù)交金額度。醫(yī)保患者的預(yù)交金將降至“同病種同保障類別個(gè)人自付平均水平”，非醫(yī)保患者也需參照同病種歷史費(fèi)用情況大幅降低預(yù)交金。

政策落地的消息在醫(yī)護(hù)群體中激起的，除了對(duì)患者負(fù)擔(dān)減輕的欣慰，還有一層難以忽視的憂慮：“押金少了甚至沒了，逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)肯定增加，最后這窟窿會(huì)不會(huì)又落到我們頭上？”

“先診療后付費(fèi)”后，逃費(fèi)壓力給到醫(yī)生？

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳指出，“先診療后付費(fèi)”“零押金住院” 等信用就醫(yī)模式能提升服務(wù)便捷性，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，融洽醫(yī)患關(guān)系，是未來醫(yī)療發(fā)展的大勢(shì)所趨。然而截至2024年，這些模式主要應(yīng)用于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中，逃費(fèi)問題成為不少醫(yī)院推廣該模式時(shí)的一大顧慮。

這樣的擔(dān)心不無道理！

此前，某知名醫(yī)學(xué)平臺(tái)面向全國(guó)醫(yī)務(wù)人員發(fā)起了一場(chǎng)主題為 “你為患者墊過醫(yī)藥費(fèi)嗎？” 的調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，52%的醫(yī)務(wù)人員曾為患者墊付過醫(yī)藥費(fèi)。其中，34%的醫(yī)生為1至2位患者墊付過，2% 的醫(yī)生甚至為 10 位以上患者墊付過。從墊付金額來看，醫(yī)生人均墊付3970元，8%的醫(yī)生墊付金額超過萬元。

某三甲醫(yī)院的一位急診骨折患者留下虛假信息逃費(fèi)8000元，最終欠費(fèi)被分?jǐn)偟娇剖铱?jī)效。某公立醫(yī)院更將患者欠費(fèi)的70%直接從管床醫(yī)生績(jī)效中扣除，有醫(yī)生因此背負(fù)12萬元債務(wù)，幾乎相當(dāng)于半年工資。這種“救命反成賠本買賣”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是個(gè)約束。”一位外科主治醫(yī)生坦言，“現(xiàn)在押金少了甚至沒了，患者要是偷偷出院跑了，費(fèi)用找誰收？”

由此可見，患者欠費(fèi)不僅會(huì)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至將欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)務(wù)人員。

此外，醫(yī)院還承擔(dān)著墊資壓力。中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)以政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，但政府撥款有限，患者欠費(fèi)會(huì)給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來壓力。

“尤其是北京和上海的大醫(yī)院，患者來自全國(guó)各地，異地就醫(yī)人次多，一旦出現(xiàn)欠費(fèi)，追討難度和成本更高。”

患者逃單后要怎么處理？

面對(duì)這些挑戰(zhàn)，多地已經(jīng)開始積極探索應(yīng)對(duì)之策，為破解困局提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

安徽省廬江縣人民醫(yī)院自 2024 年 5 月起試點(diǎn)降低住院預(yù)交金，以 “經(jīng)腹闌尾炎切除手術(shù)” 為例，患者預(yù)交金從 6000 元降至 1500 元，降幅達(dá) 75%，且這一舉措覆蓋了 37345 名患者。這種精細(xì)化測(cè)算模式正逐步在全國(guó)推廣，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合近三年數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)，做到 “一院一測(cè)算” 。

針對(duì)逃費(fèi)問題，“黑名單” 制度成為了重要的防范手段。吉林、安徽等地將惡意逃費(fèi)者納入醫(yī)保失信名單，這些患者再次住院時(shí)需全額預(yù)交費(fèi)用，并且醫(yī)保報(bào)銷比例也會(huì)降低。

此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還通過信用體系建設(shè)和風(fēng)控措施配套實(shí)施，最大限度降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。例如：廣東珠海實(shí)施黑名單管理制度，被列入者全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保待遇，清償欠費(fèi)后方可恢復(fù)；大連推出惠民就醫(yī)信用額度，未按時(shí)還款者納入征信記錄；杭州通過"錢江分"信用評(píng)分體系動(dòng)態(tài)調(diào)整門診住院授信額度；鄭州則依托"商鼎分"信用系統(tǒng)，對(duì)守信市民開放信用就醫(yī)服務(wù)。

國(guó)家醫(yī)保局也在積極推動(dòng)將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與個(gè)人征信體系對(duì)接，未來，逃費(fèi)行為可能不僅僅影響患者在醫(yī)療領(lǐng)域的待遇，還會(huì)波及房貸、車貸等社會(huì)信用方面。值得關(guān)注的是，北京某三甲醫(yī)院建立的 “費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)” 成效顯著，當(dāng)患者自付費(fèi)用超過預(yù)交金 80% 時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)觸發(fā)提醒，使得逃費(fèi)率下降了 42%。這些探索和實(shí)踐，為解決患者逃費(fèi)問題提供了新的思路和方向。

《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要在患者出院后 3 個(gè)工作日內(nèi)完成住院費(fèi)用結(jié)算，并向 “24 小時(shí)內(nèi)結(jié)算” 的目標(biāo)邁進(jìn)。這一要求若能切實(shí)落實(shí)，也將極大地壓縮可能的逃費(fèi)窗口期，為防范逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)提供有力保障。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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