31天的精心診療與護(hù)理，88歲高齡老人最終順利脫險

——88歲腦出血……這一仗，怎么贏？

湘醫(yī)快報融媒體中心（通訊員/肖益安）近日，長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）神經(jīng)外科成功救治一名88歲高齡腦出血患者。31天的精心診療與護(hù)理，老人最終順利脫險，轉(zhuǎn)入普通病房。從昏迷到清醒，從肢體偏癱到功能明顯改善，這場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”的勝利，不僅打破了“高齡腦出血即是不治之癥”的認(rèn)知，更為高齡腦血管疾病治療提供了新路徑。

一個月前，劉爺爺在家突然左邊手腳不能動，說話也不清楚，意識模糊，家人趕緊把他送到長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）。急診CT一查，發(fā)現(xiàn)是“右基底節(jié)區(qū)腦出血并潰入腦室”，這是大腦深部的一個血管破裂，流出的血液壓迫了腦組織，還進(jìn)入了腦室，情況非常危急，隨時有生命危險。

劉爺爺年紀(jì)大，有著20多年的高血壓、糖尿病、冠心病病史，心功能也不好，還曾經(jīng)發(fā)生過房顫，因此平時吃利伐沙班這種藥用來預(yù)防血栓，但這也增加了出血風(fēng)險。以上這種種因素讓治療變得更加棘手。

為了讓家屬徹底了解情況，醫(yī)院神經(jīng)外科·NICU主任鐘治軍拿著CT片和血管三維重建圖像，指著出血的位置、出血量以及腦組織被壓迫的地方，一一解釋清楚。“這種情況，一般有兩種治療方案，一是做微創(chuàng)手術(shù)，通過穿刺把積血引流出來；二是保守治療，通過藥物和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)讓血塊自己吸收。”鐘治軍介紹，綜合考慮劉爺爺?shù)纳眢w狀況，團(tuán)隊認(rèn)為先保守治療更穩(wěn)妥。

家屬聽完后，堅定地說：“我們相信你們，更相信你們專業(yè)的判斷。”雙方達(dá)成一致：先保守治療，暫停抗凝藥利伐沙班，定期復(fù)查CT，隨時觀察病情變化，萬一有需要再手術(shù)。

方案一定，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）馬上行動起來。護(hù)士長李思琴帶著護(hù)理團(tuán)隊，為劉爺爺量身定制了精細(xì)的護(hù)理計劃：24小時專人看護(hù)，動態(tài)監(jiān)測腦電圖，隨時掌握大腦功能；每2小時幫他翻一次身、拍拍背，用上防壓瘡的氣墊床，預(yù)防肺炎、下肢血栓等并發(fā)癥；發(fā)病72小時內(nèi)開始鼻飼營養(yǎng)，精確計算每天需要的熱量和蛋白質(zhì)，保持身體電解質(zhì)平衡；病情穩(wěn)定后，馬上在床邊做康復(fù)訓(xùn)練，為以后手腳恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

經(jīng)過整整31天的精心治療和護(hù)理，劉爺爺一天天好起來。復(fù)查CT顯示，腦出血已經(jīng)基本吸收，氣管插管順利拔掉，能簡單說幾句話，左邊手腳也明顯靈活多了，神志完全清醒。現(xiàn)在，他已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房，繼續(xù)做康復(fù)。家屬看到爺爺清醒的從重癥監(jiān)護(hù)室出來，滿是感激：“太感謝你們了！治療效果比預(yù)想的還要好！”

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）神經(jīng)外科主任鐘治軍提醒：

老年群體腦出血發(fā)病率高，一旦發(fā)病病情重、并發(fā)癥多，但這并不意味著只能放棄治療。通過專業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評估、精準(zhǔn)診療與多學(xué)科協(xié)作，積極有效的治療可顯著減輕并發(fā)癥、改善預(yù)后，提升晚年生活質(zhì)量。