【兒研所兒醫(yī)說】寶寶手心腳心長疹子，別慌！一文讀懂手足口病的防與護

每到春夏季節(jié)，手足口病就成了家長們最警惕的“關鍵詞”。看著寶寶手上、腳上冒出紅疹，嘴里疼得吃不下飯，家長的心都揪起來了。如何識別、防控手足口病，我們大家一起來學習。

1.什么是兒童手足口病？

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是一種常見的兒童出疹性疾病，多見于5歲以下兒童，是由腸道病毒（enterovirus，EV）感染引起的以口腔黏膜皰疹、手足斑丘疹及皰疹為特征的急性傳染病。大多數(shù)患兒癥狀輕微，少數(shù)病例進展迅速，可出現(xiàn)腦炎腦膜炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎等危重癥表現(xiàn)。

5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)人群，其中3歲以下嬰幼兒是重癥手足口病的高危人群。成人也同樣容易感染腸道病毒，感染后多為隱性感染，不表現(xiàn)出任何臨床癥狀，但可以通過糞便排出腸道病毒成為重要傳染源。

2.病毒是如何“找上門”的？

手足口病的病原是腸道病毒（EV），它屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，直徑24-30nm，沒有包膜，有超過100種血清型。2005年之前最常導致手足口病的腸道病毒是柯薩奇病毒A16（CV-A16）、腸道病毒71型（EV-A71），但是近年來其它血清型如柯薩奇病毒A6型（CV-A6）、柯薩奇病毒A10型（CV-A10）感染也呈現(xiàn)上升趨勢。在外界環(huán)境中，腸道病毒生存能力較強，能耐受酒精等消毒劑，喜歡濕熱環(huán)境，所以夏季是手足口病的高發(fā)季節(jié)。

腸道病毒可以通過多種途徑感染人體：

1

密切接觸：接觸患者的唾液、皰疹液、糞便，或者共用被病毒污染的毛巾、牙杯、玩具、餐具等引起感染；

2

飛沫傳播：患者咳嗽、打噴嚏時，病毒隨飛沫擴散，近距離接觸者可能吸入造成感染；

3

糞-口傳播：飲用或食入被病毒污染的水和食物而造成感染；

3.家長如何早期發(fā)現(xiàn)，如何警惕重癥患者？

手足口病的潛伏期通常為2-10天，平均為3-5天。根據(jù)手足口病發(fā)展過程，分為出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期及恢復期，大多數(shù)患者為普通型手足口病，在出疹期即痊愈，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皮疹，典型形態(tài)為斑丘疹、丘疹、皰疹，周圍有炎性紅暈，不疼不癢，恢復期時不結痂、不留疤。某些腸道病毒型別如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，并且不局限于手、足部位。大多數(shù)手足口病患兒預后良好，一般1-2周內痊愈，沒有后遺癥，少數(shù)患兒可能發(fā)展為重癥，年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染是重癥高危因素。

下列指標提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：

1

持續(xù)高熱：＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；

2

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；

3

呼吸異常：呼吸增快（安靜狀態(tài)下＞30～40次/min）、減慢或節(jié)律不整；

4

循環(huán)功能障礙：心率增快(>160次/min)、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高；

5

外周血白細胞計數(shù)升高：≥15×10^9/L，除外其他感染因素；

6

應激性高血糖：>8.3mmol/L；

7

血乳酸升高：≥2.0mmol/L，升高程度可作為判斷預后的參考指標。

4.治療手足口病，家庭護理是關鍵！

目前沒有針對手足口病的特效抗病毒藥物，大多數(shù)患者為普通型，一般1-2周左右皮疹及口腔皰疹等癥狀會逐漸消失，治療以緩解急性期癥狀為主，家庭護理是關鍵！

手、足及臀部的皮疹一般無需特殊處理，如果有癢感，可外用爐甘石洗劑止癢；中藥類口腔噴霧劑可以緩解口腔皰疹及潰瘍的疼痛感，促進口腔粘膜修復；如果孩子有發(fā)熱，可應用布洛芬或對乙酰氨基酚退熱，并輔助物理降溫。

手足口病急性期具有較強的傳染性，應隔離至發(fā)病后14天，避免與其他孩子密切接觸，在家庭內采取分餐、分玩具等必要的隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。

5.預防手足口病，從手做起

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣是預防手足口病的關鍵，高發(fā)流行的夏季，尤其需要注意勤洗手！

1

勤洗手：用肥皂+流動水洗手（飯前、便后、外出后）；

2

注意飲食：不喝生水，不吃生冷食物；

3

勤消毒：玩具、餐具、門把手等用含氯消毒劑擦拭（75%酒精無效）；

4

接種疫苗：EV-A71滅活疫苗可有效預防由該血清型感染引起的手足口病，建議6月齡-5歲兒童盡早接種，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種，以便盡早發(fā)揮疫苗的保護作用。

家長關心的問題

1.手足口病的皰疹會留疤嗎？需要涂藥膏嗎？

答：通常不會。只要寶寶不抓破皰疹導致細菌感染，皮疹會自行吸收干燥，痊愈后不留疤痕。完整皰疹不需要涂任何藥膏，給寶寶穿寬松柔軟的棉質衣服，勤剪指甲，保持皮膚清潔干燥即可。

2.孩子嘴里長皰疹疼得吃不下飯，怎么辦？

答：中藥類口腔噴霧劑可以緩解口腔皰疹及潰瘍的疼痛感，促進口腔粘膜修復；在飲食上，多吃新鮮蔬菜水果補充維生素，盡量避免油膩、刺激性食物，選擇清淡、軟爛、易消化的食物，如米粥、菜泥等。

3.家里有兩個孩子，如何有效隔離和消毒？

①分房：患兒應待在單獨房間，由一名固定的家長照顧，避免與其他孩子接觸。

②分物：不與患兒共用毛巾、餐具、牙杯、玩具。

③消毒：使用含氯消毒劑（如84消毒液）擦拭玩具、地面、門把手；餐具、奶瓶可煮沸消毒10-20分鐘；被褥、書籍等可在陽光下暴曬。注意：腸道病毒對75%的酒精不敏感，用酒精擦拭沒用！房間和小物件也可用紫外線消毒。

④手衛(wèi)生：所有家人都要勤洗手，用肥皂和流動水洗手，這是最有效的防線。

4.孩子去年得過，今年還會再得嗎？

答：有可能。引起手足口病的腸道病毒有100余種血清型。感染某一種后，只對該型別有免疫力，但對其他型別無效。所以孩子可能因感染不同病毒而再次患病。

5.有沒有預防手足口病的疫苗？打了就100%不得病嗎？

答：有疫苗，但不是“全能”的。我國現(xiàn)有的手足口病疫苗是EV-A71型滅活疫苗，可有效預防EV-A71感染及其導致的重癥手足口病，但不能預防其它型別腸道病毒感染。

6.大人會被孩子傳染嗎？需要注意什么？

答：有可能。護理孩子的家長也有可能被傳染，但多數(shù)癥狀輕微或沒有癥狀（隱性感染），可能在不知情下把病毒傳給家中其他人；家長在照顧患兒后一定徹底洗手、換衣服再接觸其他家人；如果自己出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹，也應及時就醫(yī)。

7.手足口病兒童需要隔離多久才能去上學？

答：發(fā)病后應隔離或2周，遠離人員密集場所。臨床癥狀好轉后腸道排毒仍在繼續(xù)，因此并非不發(fā)熱或者皮疹消退就不需要隔離。

8.手足口病和皰疹性咽峽炎是同一種病嗎？

答：都是由腸道病毒感染引起，同樣具有傳染性，但不是同一種病。一些皰疹性咽峽炎患兒可在口腔皰疹3-5天后出現(xiàn)手、足、臀部等處皮疹，根據(jù)癥狀可修訂診斷為手足口病。

手足口病雖然來勢洶洶，但只要我們掌握了科學的識別方法和護理技巧，它并不可怕，而且絕大多數(shù)孩子都會完全恢復，不會留下后遺癥。

作者

吳婷婷

首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 感染科 主治醫(yī)師

審稿專家

寧慧娟

首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 感染科 副主任、主任醫(yī)師

文 | 吳婷婷

制圖 | 石文達

編輯 | 宣傳中心 郝潔