事關(guān)醫(yī)保！新規(guī)今天起正式施行

醫(yī)保基金使用

監(jiān)督管理條例實(shí)施

細(xì)則4月1日起施行

最新消息

據(jù)國家醫(yī)保局消息，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》于2026年4月1日起施行。

細(xì)則對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人等的欺詐騙保情形作出明確界定，進(jìn)一步扎緊醫(yī)保基金監(jiān)管制度籠子，守護(hù)群眾“救命錢”。

細(xì)則明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員通過說服、虛假宣傳、減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物或服務(wù)等方式，誘使、引導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥的，可以認(rèn)定為條例規(guī)定的“誘導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”情形。

細(xì)則列明定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)五類將被依法處罰的行為：組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后非法收購、銷售；將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；將非定點(diǎn)或暫停醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入結(jié)算（急救、搶救除外）；將已結(jié)算費(fèi)用再次結(jié)算；以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)保基金支出。

同時(shí)，細(xì)則明確個(gè)人六類以騙取醫(yī)保基金為目的的情形：憑借其他參保人員從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)藥服務(wù)單據(jù)、處方就醫(yī)購藥并享受醫(yī)保待遇；故意隱瞞醫(yī)藥費(fèi)用已由工傷保險(xiǎn)基金支付或者第三方負(fù)擔(dān)的事實(shí)，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷并獲得支付，經(jīng)催告后仍不返還；在享受醫(yī)保待遇期間，超出治療疾病所需的合理數(shù)量、范圍，購買藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并轉(zhuǎn)賣，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；長期或多次向不特定交易對象收購、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品；將本人醫(yī)療保障憑證長期交由他人使用，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或其他非法利益；其他以騙取醫(yī)療保障基金為目的的情形。

來源：國家醫(yī)保局、光明日報(bào)、杭州醫(yī)保