引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的肌肉匯總！

肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的球窩關(guān)節(jié)，能做多軸性靈活運(yùn)動(dòng)， 其周圍肌肉多而薄弱，這些肌肉的損傷都會(huì)導(dǎo)致肩痛。其周圍的肌肉主要有：岡上肌、三角肌、岡下肌、小圓肌、 肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌、大圓肌、 喙肱肌、上后鋸肌、前鋸肌、肱二頭肌、斜方肌等。

一、岡上肌

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶 及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。對(duì)于岡上肌的損傷可以進(jìn)行空罐實(shí)驗(yàn)判斷是否損傷。

當(dāng)損傷時(shí)岡上肌第 1 筋膜點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角區(qū)疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯，上臂外展時(shí)疼痛強(qiáng)烈，靜止時(shí)隱隱酸痛，但很少干擾睡眠（與岡下肌不同）。肩峰撞擊綜合征與岡上肌有關(guān)，肩關(guān)節(jié)附近的“咔嚓”聲與之有關(guān)。岡上肌第 2 筋膜點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致三角肌中束疼痛。

二、三角肌

三角肌位于肩部，分前中后三束，整體呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中， 止于肱骨三角肌粗隆。當(dāng)三角肌后束損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致后三角，中三角，前三角疼痛，對(duì)其做搭肩試驗(yàn)，三角肌疼痛明顯。當(dāng)三角肌前束損傷時(shí)，牽拉前三角肌或做后摸背動(dòng)作時(shí)，三角肌前束疼痛明顯。

三、岡下肌

岡下肌一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩， 肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。岡下肌損傷主要引起引起前肩疼痛，深感疼痛位于關(guān)節(jié)深處，傳送到肱二頭肌、肩部外側(cè)、后頸部肩胛內(nèi)側(cè)緣， 沿整個(gè)上臂和前臂向下傳送，可達(dá)整個(gè)手的尺側(cè)。引發(fā)肩膀和手臂的無力和僵硬，變得很容易疲勞，無法向后伸手夠到后背。岡下肌引起其他肩袖肌群的代償性收縮，放松肩袖肌群的觸發(fā)點(diǎn)就能夠成功治愈“凍結(jié)肩”，右岡下肌較左岡下肌更易損傷。岡下肌損傷所引起的疼痛患者通常后摸背受限，掏褲兜，扎腰帶等動(dòng)作疼痛加劇。

四、小圓肌

小圓肌位于岡下肌下方，岡下窩內(nèi)。起于肩胛骨內(nèi)側(cè) 緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。小圓肌所引起的疼痛主要為肱骨頭附著處的背側(cè)非常 局限的疼痛。

五、肩胛提肌

肩胛提肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，起自 1 至 4 頸椎的橫突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。其收縮能上提肩胛 骨并使肩胛骨下回旋，是頸椎負(fù)擔(dān)很重的一塊肌肉。肩胛提肌損傷主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)受限，斜頸多見于胸鎖乳突肌異常，頭部晃動(dòng)受限多見于上斜方肌異常。肩胛提肌筋膜點(diǎn)強(qiáng)烈的壓痛感。

肩胛提肌產(chǎn)生疼痛可能由于姿勢性緊張，比如單肩挎包；肩胛提肌的拮抗肌縮短造成肩胛提肌的超負(fù)荷；腰椎的側(cè)彎（腰方肌縮短）導(dǎo)致肩胛提肌容易受傷。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的原因， 其往往導(dǎo)致肩后方疼痛、頸肩角痛，并沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣放 射以及后三角肌區(qū)域疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致劇烈的頸肩部疼 痛，頸強(qiáng)直。

六、肩胛下肌

肩胛下肌起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方， 止于肱骨小結(jié)節(jié)，其收縮能使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩胛下肌的檢查主要從以下四點(diǎn)去著手：

1）肩關(guān)節(jié)外 展受限嚴(yán)重，被限制在 90°，嚴(yán)重時(shí) 45°也會(huì)受限；

2） 縮短的肩胛下肌會(huì)導(dǎo)致上臂內(nèi)旋；

3）當(dāng)人放松站立，手臂 自然下垂時(shí)，與健側(cè)相比手掌后翻；

4）值得注意的是大圓 肌前三角和胸大肌也會(huì)產(chǎn)生上述表現(xiàn)，但嚴(yán)重性較低。

肩胛下肌異常往往是導(dǎo)致凍結(jié)肩的關(guān)鍵，其靜止和運(yùn) 動(dòng)時(shí)都會(huì)劇痛，在肩后部，引起肩胛骨上臂后外側(cè)延伸到 肘部疼痛，也會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的帶狀疼痛。患者能向上向前伸， 但是不能向后伸（如投標(biāo)槍的姿勢）。有的患者疼痛嚴(yán)重， 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展小于 45°，疼痛嚴(yán)重甚至靜止時(shí)也會(huì)疼痛。

六、胸大肌

胸大肌是位于胸廓的前上部的肌肉，通常稱為胸肌，呈扇型，起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第 1~6 肋軟骨，肌束向外側(cè)集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。

對(duì)于胸大肌造成的肩痛主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方疼痛，摸背后拉試驗(yàn)陽性。臨床表現(xiàn)為胸大肌的上束可以導(dǎo)致前三角肌區(qū)域疼痛。在后摸背部的時(shí)候胸大肌上束被牽拉產(chǎn)生類似前三角區(qū)疼痛。胸大肌中束導(dǎo)致胸前區(qū)疼痛 - 肱骨內(nèi)上髁疼痛 - 手臂尺側(cè)疼痛麻木。

七、肱三頭肌

肱三頭肌在上臂后面延伸，可伸直或伸展該臂，分為長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭，一個(gè)附著在肩胛骨上，另兩個(gè)附著在肱骨上。

對(duì)于肱三頭肌造成肩痛的檢查為肱三頭肌的肌肉張力增肌，雙臂上舉時(shí)，肘關(guān)節(jié)無法完全伸直，被動(dòng)屈肘抬肩誘發(fā)肱三頭肌疼痛，長頭筋膜點(diǎn)位于肌肉中部，鉗捏式觸診，尋找壓痛點(diǎn)。肱三頭肌長頭筋膜點(diǎn)，位于肌腹的中間，可導(dǎo)致上臂后側(cè)疼痛，延伸到肩后，偶爾會(huì)導(dǎo)致上斜方肌部位的不適感，也會(huì)向下導(dǎo)致肱骨外上髁處以及前臂背側(cè)疼痛，單純損傷導(dǎo)致上舉輕度受限。

八、背闊肌和大圓肌

背闊肌是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌，起于 7-12 胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下 3-4 肋，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

大圓肌，位于人體小圓肌的下側(cè)，其下緣為背闊肌上緣遮蓋。起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小結(jié)嵴。

背闊肌導(dǎo)致的疼痛時(shí)病人上舉不受限或者輕度受限，在上舉過程中受限疼痛。站立位雙手上舉和軀干平行，觀察病人雙上肢姿態(tài)有無上舉不完全。同時(shí)囑病人下蹲，觀察病人腰部曲度變化有無翹臀，如果翹臀說明背闊肌縮短。惡性肩胛背疼痛的原因，無法通過改變姿勢和牽拉緩解（和斜角肌不同）此種情況患者可通過頸椎磁共振，肺部檢查，心臟檢查而找到相應(yīng)問題。背闊肌第 2 筋膜點(diǎn)位于背闊肌前緣 11 肋交界處，其產(chǎn)生疼痛時(shí)，還會(huì)引起前三角肌疼痛，軀干下側(cè)疼痛，髂嵴上方疼痛。

九、喙肱肌

喙肱肌在大臂的內(nèi)側(cè)肱肌上端，肱二頭肌和肱三頭肌之間。起于肩胛骨的喙突，止于肱骨中部內(nèi)側(cè)。近固定時(shí)，使上臂屈和內(nèi)收，是肩關(guān)節(jié)水平屈的原動(dòng)肌。

對(duì)于喙肱肌的檢查主要有以下四點(diǎn)：

1）背部摩擦試驗(yàn)：患者手從身后在腰部做橫向運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛；

2）上臂、肩關(guān)節(jié)外旋牽拉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛；

3）觸診檢查：在肌肉的中部，相當(dāng)于喙突下兩到四指的位置，按壓觸診，尋找壓痛點(diǎn)；

4）起止點(diǎn)觸診：喙突按壓是否有壓痛，肱骨干中段內(nèi)側(cè)面是否有壓痛，起止點(diǎn)壓痛點(diǎn)很可能繼發(fā)筋膜問題。

喙肱肌導(dǎo)致的疼痛主要為前三角肌疼痛，向下傳導(dǎo)到上臂后側(cè)、肱三頭肌、前臂的背側(cè)以及手背，到達(dá)中指末端，喙肱肌縮短，擠壓手臂的神經(jīng)，抬肩上舉部痛，上舉疼痛明顯，與上后鋸肌和斜角肌的傳導(dǎo)痛不同，喙肱肌不會(huì)引起肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，即使在靜止的時(shí)候，癥狀仍很嚴(yán)重。

十、上后鋸肌

上后鋸肌位于菱形肌深面，起于項(xiàng)韌帶下部，第 6、7頸椎和第 1、2 胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止于第 2-5肋骨肋角的外側(cè)面，作用為上提肋骨以助吸氣，上后鋸肌發(fā)達(dá)可以提升肺活量。

上后鋸肌損傷產(chǎn)生的癥狀為肩胛骨深處痛，疼痛在肩胛骨上部深處最強(qiáng)烈，延伸到后三角區(qū)，肱三頭肌區(qū)，肘部鷹嘴區(qū)，前臂的尺側(cè)和腕掌部的尺側(cè)最后到達(dá)小指，患者主訴靜止時(shí)疼痛也存在。

十一、前鋸肌

前鋸肌位于胸廓的外側(cè)皮下，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋，起于上位 1 至 9 肋外側(cè)面，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角的前面。

對(duì)于前鋸肌的檢查主要有以下四個(gè)方面：

1) 前鋸肌緊張會(huì)導(dǎo)致肩前攏肩胛岡和肩胛骨上面突起，所以檢查是否

有翼狀肩胛；

2) 前鋸肌的筋膜點(diǎn)損傷與過度地使用胸式呼氣有關(guān)，所以檢查呼吸模式；

3) 檢查肩肱節(jié)律；

4) 局部觸診檢查可靠方便，位于第五六肋，腋中線和腋后線之間，平滑式觸診觀察患者是否出現(xiàn)明顯壓痛。前鋸肌所產(chǎn)生的癥狀主要為肩胛下角內(nèi)側(cè)疼痛，沿上肢內(nèi)側(cè)放射到手掌的尺側(cè)并延伸到環(huán)指和小拇指。

此外前鋸肌還是導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征的重要肌肉。肩峰撞擊綜合征會(huì)明顯表現(xiàn)出一個(gè)“疼痛弧”，即患者外展未到 60 度時(shí)疼痛較輕，繼續(xù)被動(dòng)外展在 60 至 120 度時(shí)疼痛加重，繼續(xù)上舉超過 120 度時(shí)疼痛減輕，且可自動(dòng)上舉。因?yàn)榍颁徏∧苁辜珉喂巧匣匦Ｖ委熂绶遄矒艟C合征，不但要考慮松解使肩胛骨下回旋的肌肉，還需要考慮強(qiáng)化使肩胛骨上回旋的肌肉，其中前鋸肌就是最重要的一塊。

十二、肱二頭肌

肱二頭肌位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長、短二頭，長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。

肱二頭肌肌腹部位的激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致前三角肌疼痛，前臂淺表疼痛是主訴的感覺，與岡下肌不同的是患側(cè)臥不會(huì)導(dǎo)致疼痛。

十三、斜方肌

斜方肌位于上背及中背的表層，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。斜方肌起自上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突，止于鎖骨外 1/3、肩峰、肩胛岡。

斜方肌的三部分任一部分損傷都會(huì)產(chǎn)生不同癥狀。當(dāng)上斜方肌損傷后，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)頸部后外側(cè)痛，并且有時(shí)牽涉到同側(cè)顳部疼痛，且受損側(cè)肩膀無法承受重量；在運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)為頭部和頸部的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)也會(huì)受限，頭頸部旋轉(zhuǎn)輕微受限；如果同時(shí)伴有肩胛提肌和頸夾肌受損，可能會(huì)使頸部出現(xiàn)僵直的狀況。

當(dāng)中斜方肌損傷后，肩胛骨之間會(huì)出現(xiàn)灼熱疼痛；止點(diǎn)附著肩峰處疼痛和壓痛；比較特殊的癥狀是手臂不自主的顫抖以及自主神經(jīng)性表現(xiàn)的起雞皮疙瘩。當(dāng)下斜方肌損傷后，會(huì)出現(xiàn)肩胛骨上部、肩胛骨之間，肩峰或頸部的疼痛，以及少數(shù)的頸部活動(dòng)受限；下斜方肌弱化會(huì)導(dǎo)致肩胛骨向前下方傾斜，同時(shí)胸小肌適應(yīng)性縮短，患者呈現(xiàn)圓肩狀態(tài)。