彈響髖原因以及康復訓練

彈響髖是指髖關節(jié)在主動伸屈活動和行走時，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲。彈響的原因較多，其中外側因素較常見。

01

髖關節(jié)外側因素

發(fā)生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關節(jié)作屈曲、內收、內旋活動時，增厚的組織在大粗隆部前后滑動而發(fā)出彈響，同時可見到和摸到一 條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過。

被動運動時無此現(xiàn)象，多見于青壯年，常為雙側性。

多次肌肉注射致臀大肌后部肌肉纖維化也可引起彈響，并需要手術治療。

髖外側結構紊亂引起的彈響由于不引起疼痛，極少需要手術。

病人在了解病因后多不愿進行治療。如果出現(xiàn)疼痛，首先應盡可能采取保守治療控制癥狀，如理療、局部注射或改變動作習慣，一般療效較好。

02

髖關節(jié)內側因素

彈響髖可由髂腰肌腱或其下滑囊的結構紊亂引起。

髖屈曲時髂腰肌腱移向股骨頭中心的外側，而伸髖時該肌腱越過股骨頭滑向內側，髂腰肌腱在股骨頭上的這種來回移動可產(chǎn)生彈響。

髂腰肌在髂恥嵴突起或小粗隆外生骨贅上滑動也會發(fā)生彈響。該肌腱越過肌腱與髖關節(jié)囊前部之間隆起的髂腰肌滑囊時，同樣會產(chǎn)生彈響癥狀。

有人證明髂腰肌滑囊造影是鑒別髖內側彈響原因的最為有用的放射學檢查方法。對這種病人，MRI可有效地排除關節(jié)內病變。

03

關節(jié)內因素

患者和醫(yī)生均能感覺到的彈跳感有時可由關節(jié)內疾患引起，如骨軟骨瘤病、其它游離體、髖臼盂唇的損傷或繼發(fā)于髖臼后緣異常或髖部肌肉癱瘓引起的髖關節(jié)半脫位。

兒童和青年的習慣性髖脫位或半脫位也是彈響髖的原因之一。

理療方案：

彈響髖這種問題很常見，主要的表現(xiàn)就是髖關節(jié)在做主動的屈伸活動時在關節(jié)的周圍出現(xiàn)彈動并有“咯噔咯噔”的響聲，并且關節(jié)的功能也會受影響，尤其是在做屈曲或內收內旋動作時，必須要有“別”一下的感覺。

除此之外一般不會有疼痛等其它不適感，所以也很少有人主動的去求醫(yī)治療。

往往有些人在練習瑜伽之后才發(fā)現(xiàn)自己有些毛病的，因為在瑜伽的練習中髖關節(jié)活動還是比較頻繁的，所以這種問題對有些瑜伽動作的練習是會有一定的影響的。
導致這種問題的內在原因大多與髖關節(jié)周圍的肌肉群緊張有關，當然髖關節(jié)周圍的肌群緊張可能由先天性、受涼受寒、勞損、外傷等引起。

一般分關節(jié)外和關節(jié)內彈響兩種。

關節(jié)外彈響較常見，主要是由于髖關節(jié)在做屈曲、內收或內旋等動作時增厚的髂脛束后緣和臀大肌的腱性附著部前緣自股骨大轉子突出部滑過時摩擦發(fā)出彈響， 有時甚至能看到一條粗的索狀帶從大轉子處滑過。一般為雙側性，而且女性青壯年較多見。
關節(jié)內彈響的原因可能是由于髖關節(jié)周圍的多組肌肉群的拮抗的牽引力不均勻，導致股骨頭與髖臼之間的軟骨對合面出現(xiàn)微細的差異，以致髖關節(jié)在特定的某一方向活動時會發(fā)生交鎖，影響功能，但當其向其它方向活動時交鎖解除而發(fā)生彈響。

所以這兩種情況都由于髖關節(jié)周圍肌肉緊張或肌力不平衡有關。

前者應重點放松髖關節(jié)外側的軟組織如闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌等。

后者應當對髖關節(jié)周圍的肌肉做檢查，如髂腰肌、內收肌、四頭肌、腘繩肌等。

以判斷出這種肌力不平衡與哪些肌群有關，再做相應的伸展或加強，以改善髖關節(jié)周圍力量與柔韌性的平衡。

解決這種問題的辦法一般是保守療法，極少數(shù)嚴重的要手術切開緊張的軟組織。

保守療法可以用運動拉伸或按摩，下面就以最常見的關節(jié)外彈響的運動拉伸方法舉例介紹：
關節(jié)外彈響的拉伸主要是以拉伸闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌為主。

臀大肌拉伸

臀大肌加強拉伸

闊筋膜張肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌拉伸

做此動作時要注意上面的大腿盡量內旋，膝蓋朝向地面方向，體會大腿外側伸展。

臀大肌髂脛束伸展

泡沫軸按摩髂脛束

附：

臀大肌

部位：骨盆后外側面臀部皮下。

起點：髂骨翼外面，骶尾骨背面及骶結節(jié)韌帶。

止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。

闊筋膜張肌

部位：大腿前外側，包在大腿闊筋膜鞘內。
起點：髂前上棘。

止點：移行于髂脛束止于脛骨外側髁。

臀小肌損傷與彈響髖

彈響髖，又稱卡塔髖。

關節(jié)外彈響稱Snapping hip，關節(jié)內彈響則稱為Clicking hip。

目前對彈響髖認識尚有分歧，多數(shù)學者認為本病系髖關節(jié)在主動伸屈活動或進行時，髖后外方的纖維索狀物在大轉子往復滑動而引起（臀大肌前緣、髂脛束 后緣或少數(shù)較長的闊筋膜張肌）。

亦有學者認為髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復滑動引起彈響。

但在臨床中我們檢查彈響髖病人時發(fā)現(xiàn)，許多病人有這樣幾個值得注意的表現(xiàn)：

（1）大轉子外方或髂腰肌止腱未能查到壓痛點或條索狀物；

（2）髂脛束緊張試驗或腰大肌試驗陰性；

（3）部分患者曾行股骨大轉子外側肌腱筋膜松解術，彈響依然存在；

（4）彈響及跳動感在關節(jié)內，行走時多不明顯，下蹲后起立時多見，并伴有髂棘下疼痛；

（5）查體時髂棘下至大轉子前緣走向可觸及粗條索狀物，髂棘前下緣后外側及大轉子前緣有深壓痛。

通過解剖我們證實了髂前下棘外側至大轉子前緣這一部位條索狀物為損傷的臀小肌，極易誤診為其它疾病。

臀小肌的解剖學特點

1、臀小肌起于臀前線下方，髖臼上方的髖骨骨面，形成扁腱止于大轉子前緣及外上部，與臀中肌共同從上面復蓋髖關節(jié)。受L4——S1脊髓節(jié)段的臀上神經(jīng)支配；

2、肢體下垂時，臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關節(jié)囊拉長及肢體墜落；

3、 兩側下肢站立時，臀中肌、臀小肌能防止股骨頭自髖臼脫出。

生物力學試驗證實，在身體強壯的成人，臀小肌的支持力約為142KG，臀中肌約為130KG。

在所有朝上朝內的肌肉（恥狀肌、閉孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌）聯(lián)合支持力估計約為500KG，僅臀中肌、臀小肌約負擔一半以上支持力，其中臀小肌占到 28%以上，故在站立時，臀小肌對髖臼的穩(wěn)定起極為重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髖關節(jié)，同時前部纖維有內旋及前屈作用。

在髖關節(jié)屈、伸、內收、外展、內旋、外旋等方向運動中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數(shù)種不同的功能：

（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內肌和臀大肌下部纖維協(xié)助下外展髖關節(jié)；

（2）作為主要內旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協(xié)同力量較弱的半腱肌、半 膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內旋髖關節(jié)；

（3）臀小肌與臀中肌共同協(xié)助最強大的臀大肌，可使數(shù)十公斤的整個下肢后伸并可抵抗可觀的重量；

（4）作為協(xié)同肌，臀中、小肌后部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關節(jié)外旋中起穩(wěn)定關節(jié)的對抗作用，但其肌力的合力遠小于梨狀肌、股方肌、閉孔內、外肌、上、下肌，故臨床 上外旋畸形遠較內旋多見。

由此可見，臀小肌在穩(wěn)定髖關節(jié)，懸吊下肢，參與外展，內旋、后伸時都有重要作用，容易受到損傷，而損傷后必然導致髖關節(jié)失穩(wěn)，關節(jié)囊拉長，髖關節(jié)力平衡失調出現(xiàn)彈響。

髖關節(jié)的解剖學特點

1、髖關節(jié)運動：由于比喻作杠桿不能很好表現(xiàn)髖關節(jié)功能復雜性，故有人認為髖關節(jié)象一螺旋關節(jié)，其運動機制是螺旋擰緊式。

2、髖關節(jié)在伸直、內旋時交鎖，僅在半脫位下解除。股骨對縱向負重自然反應為內旋，內旋的交鎖借適當關節(jié)面而維持。內旋受髖關節(jié)周圍的韌帶所限制，在骨盆、股、脛骨之間，旋轉的主要管制是借肌肉相互作用。

3、髖關節(jié)不同運動中，股骨頭位置有很大差異，旁矢狀斷面表明，大腿伸直位時，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，此時關節(jié)囊的前壁及髂腰肌腱強度緊張；在大腿屈曲時，肌骨頭的下半位于髖以外，此時關節(jié)囊的下壁、后壁與坐骨神經(jīng)及臀肌均緊張。

4、髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周圍關節(jié)面部分為月狀面，呈馬蹄形，覆以軟骨，非關節(jié)面稱為髖臼窩，位于馬蹄形二臂之間，通常為移動性脂肪（哈氏腺）所占據(jù)，隨關節(jié)內壓力增長或減少，移動性脂肪在屈曲時被吸入，在伸直時又被擠出，以維持關節(jié)內壓力。

從上述臀小肌、髖關節(jié)解剖特點可以看出，在下蹲位起立過程中，髖關節(jié)因為負重作用內旋至膝關節(jié)伸直時，髖關節(jié)內旋扣緊，當有臀小肌損傷的病理性改變時，髖關節(jié)囊拉長，髖關節(jié)失穩(wěn)呈外旋。

上述過程內旋協(xié)同作用受阻，運動周期因髖呈外旋而延長，股骨頭運動滯后，移動性脂肪擠出受滯而引起瞬時髖關節(jié)內高壓，在最后完成內旋交鎖時，關節(jié)內發(fā)出彈響。來源：功能至上的四肢關節(jié)康復