你所不知道的諾如病毒

從新冠到甲流，從XBB到諾如，近幾年病毒橫行肆虐、人類病痛纏身。不幸的是，口罩是把雙刃劍，阻擋了疫情，也不可避免地降低了抵抗力，當人們摘下口罩，形形色色的病毒又輪番登場了。

好比諾如病毒，這個此前少有人知的家伙，如今已家喻戶曉。不論老人孩子，還是健壯青年，都有感染的可能。今天，普及關于諾如病毒的知識十分重要。

諾如病毒感染會引發諾如病毒感染性胃腸炎，患者出現嘔吐、腹瀉、惡心、腹痛、發熱等癥狀，嘔吐、腹瀉嚴重者，還可能發生嚴重脫水，導致死亡等嚴重后果。

諾如病毒是一種抵抗力極強的病毒，常溫下可在物體表面存活數天，冷凍數年仍具有感染性。同時，諾如病毒傳染性也極強，較低劑量即可引起感染。

根據衣殼蛋白基因序列的差異，諾如病毒可分為10個基因群，并進一步分53個基因型。

1968年美國俄亥俄州諾瓦克鎮的一所小學發生急性胃腸炎疫情，1972年Kapikian等科學家在此次疫情患者糞便中發現一種直徑約27nm的病毒顆粒，將之命名為諾瓦克病毒（Norwalk virus），譯名亦稱諾如病毒。隨后在世界各地也陸續發現該病毒，在全球廣泛流行。

諾如病毒感染全年均可發生，但在寒冷季節更高發。此外，由于諾如病毒傳染性極強，且人群普遍易感，在幼兒園、學校、醫院、養老院、軍營等人群聚集的地方容易發生急性胃腸炎暴發。

諾如病毒感染可導致約70%的感染者迅速出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等病毒性胃腸炎癥狀，而約30%的感染者感染后可不出現任何癥狀。

諾如病毒感染后起病急，但為自限性疾病，多數患者的癥狀在幾天后可自行消失，少數老人、兒童等免疫力低下的人群可能出現脫水、電解質混亂等并發癥，但及時治療也可痊愈。

▲諾如病毒

諾如病毒急性腸胃炎為腸道傳染病，通過糞-口途徑傳播，方式多樣。傳染源主要為諾如病毒的感染者，包括有癥狀的感染者、隱性感染者和病毒攜帶者。感染者在感染諾如病毒后的3~4天，一直到癥狀消失后的2天左右都具有較強的傳染性。

傳播途徑主要包括：

●飲用諾如病毒污染的水。

●食用諾如病毒污染的食物。

●與感染者密切接觸。

●接觸到感染者的嘔吐物、糞便等。

●接觸到污染的物體表面或液體（污水）。

●攝入病人嘔吐形成的氣溶膠。

絕大多數人對諾如病毒易感。部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒中仍不會感染，這可能與先天宿主因素和后天獲得性免疫有關。

▲諾如病毒可用含氯消毒劑消殺

感染諾如病毒最典型的癥狀表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時還伴有發熱、頭暈、肌肉酸痛、寒戰等全身癥狀。

諾如病毒感染后潛伏期較短，一般為1~2天。一旦出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應及時就醫。

目前，多通過病原學檢查證明諾如病毒感染，Real-time RT-PCR是檢測諾如病毒感染最主要的方法。測定完整衣殼蛋白（VP1）基因序列，是諾如病毒基因分型的金標準。

血清抗體檢測、血常規、便常規等檢查在排查諾如病毒感染中具有重要作用。

▲山莨菪堿化學結構式

諾如病毒抵抗力強，耐酸、耐熱、冷凍數年仍具有活性。常用的酒精、乙醚等消毒方法，都很徹底滅活病毒。諾如病毒對含氯的消毒劑較為敏感。

患者嘔吐物、糞便可用5000~10000mg/L含氯消毒液浸泡的一次性吸水材料完全覆蓋，小心清除干凈；清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后處理。

用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應含有效氯1000mg/L，有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒；無肉眼可見污染物時，家具和生活設施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。

收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產生氣溶膠，先將固體污穢物移除后浸在500mg/L的含氯消毒劑溶液內30分鐘，然后清洗。

餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈。

尚無預防諾如病毒感染的相關疫苗進入臨床使用，但有相關的亞單位疫苗和基因重組疫苗正在進行臨床試驗。

目前，預防手段主要包括：

控制污染源——

●病例嚴格執行早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

●病例在其急性期至癥狀完全消失后3天應進行隔離。隱性感染者建議自諾如病毒核酸檢測陽性后3天內進行居家隔離。從事食品操作崗位的病例及隱性感染者，隔離措施同前，但需連續2次（間隔1天）糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。

●感染者的密切接觸者，脫離接觸后密切觀察，一旦發病及時就診、隔離。

●疾控部門做好監測，一旦發現諾如病毒聚集性感染，及時調查并采取控制措施。

切斷傳播途徑——

●保護水源，避免糞便污染水源。

●加強食品衛生，感染者或腹瀉患者避免下廚或準備食物，生鮮食品妥善、徹底加工，注意生熟食的刀具、砧板分開使用。

●不吃或盡量少吃生的或未煮熟的食品，特別是牡蠣等貝類海產品。

●避免與急性胃腸炎患者接觸。照顧患者時注意個人防護，穿戴手套、口罩、隔離衣等。

●做好廁所衛生，定時開展清潔、消毒工作。公共場所有人嘔吐時，立即疏散人員，管理人員采取個人防護措施后及時清理消毒嘔吐物。

保護易感人群——

●加強個人衛生，養成良好的衛生習慣，外出歸來、飯前便后要用肥皂或洗手液洗手。

●加強環境衛生，定期對居家環境進行清理消毒。

●在身體條件允許的情況下，適當鍛煉，增強免疫力。

諾如病毒感染具有自限性，多數患者的臨床癥狀幾天后可自行消失，因此，癥狀輕者無需進行治療，癥狀重者，應及時進行治療，避免發生嚴重脫水，導致死亡等嚴重后果。

目前，諾如病毒感染并沒有特效的治療藥物，治療以對癥治療和支持治療為主。使用山莨菪堿、次水楊酸鉍制劑緩解腹痛癥狀；使用蒙脫石散劑、消旋卡多曲緩解腹瀉癥狀；嘔吐、腹瀉嚴重者可根據病情給予止吐劑及鎮定劑。

患者可能因為劇烈嘔吐、腹瀉而喪失大量水分，應及時口服或靜脈補液，糾正脫水。對于發生嚴重脫水的患者，還應及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂。

諾如病毒感染預后良好，但感染后僅對同型病毒產生抗體，免疫保護力可持續6~24個月，且諾如病毒型別眾多，所以可能反復感染諾如病毒。

（文內圖片和相關資料來自網絡，僅供參考，非診療建議）