還愿意給云南生娃的人

國家又有任務(wù)交給你

胡筱最近上班都要上碎了。

她是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，剛進(jìn)入一家州級綜合性醫(yī)院工作不久。相比起網(wǎng)上熱議的生育率下降、人口負(fù)增長，她感受到的寒意還不是那么深切，恰好相反，感覺今年生孩子的人變多了。

有天夜班，光他們組就做了7臺(tái)手術(shù)：

從接班做到交班。

在昆明某三甲醫(yī)院產(chǎn)科工作8年的徐思雨，對這種忙碌更熟悉。

2016年，二胎政策放開，生育潮轟然而至。徐思雨進(jìn)入了這家省內(nèi)排名前列的三甲醫(yī)院工作，那幾年，產(chǎn)科幾乎一床難求：

日均大概要接收20多人入院。

在這個(gè)行當(dāng)里，流行一個(gè)詞叫“閉經(jīng)指數(shù)”。通俗地說，年輕女醫(yī)生到產(chǎn)科來輪崗，月經(jīng)就停，回到婦科去又正常了。

徐思雨說這不夸張，開了一天的手術(shù)，大姨媽第二天就熄火了。除了中途給病人打麻醉間隙，可以抽空喝兩口水和坐一下，其他時(shí)候都得站著。她還記得自己的最高記錄是：

一天做了14臺(tái)手術(shù)。

從早上8點(diǎn)，干到凌晨。況且，早上8點(diǎn)開始的班，還屬于夜班序列。下一班的同事，就只能通宵達(dá)旦地熬。而且分工并非楚河漢界這么清晰，當(dāng)產(chǎn)婦需要陪產(chǎn)、人手又緊張時(shí)，她還得去支援。

她還記得2018年的一天，她跟同事在樓道上匆匆見了一眼后：

抬起頭來，就是第二天了。

1

2018年是全國生育頂峰，但云南在悄無聲息中更早見頂。

根據(jù)歷年統(tǒng)計(jì)公報(bào)，近12年來，云南出生人口數(shù)量和出生率都在2017年達(dá)到峰值，出生人口從2012年的58.7萬人增至2017年的64.8萬人，出生率從12.63‰增至13.53‰。

徐思雨回憶，16、17年剛放開二胎生育的時(shí)候，醫(yī)院產(chǎn)科每個(gè)月的分娩量為400~500人，一半以上都是生二胎的。但現(xiàn)在：

只有高峰期的50%~60%。

而且，產(chǎn)婦越來越高齡化。徐思雨告訴我，前幾年二十出頭的產(chǎn)婦還比較常見，這兩年30~40歲成為主力群體，占比超過50%，其中農(nóng)村人偏多。40~50歲的孕婦也越來越多，她見過年紀(jì)最大的是：

52歲。

但就算來住院的并非全都是到點(diǎn)分娩的人，大多數(shù)是為了保胎。因?yàn)楫a(chǎn)婦年齡普遍偏大，懷孕之后基本都有并發(fā)癥，比如調(diào)血糖、血壓、激素、闌尾炎、膽囊炎等，產(chǎn)科的工作內(nèi)容也在隨之調(diào)整。

當(dāng)這些高齡產(chǎn)婦所在地醫(yī)院條件不夠好時(shí)，為了安全，都愿意跑到大醫(yī)院來。

以昆明為例，宜良、祿勸等地就有不少人都是在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)檢，來昆明生娃。

財(cái)哥另一位昆明三甲醫(yī)院的朋友也說，雖然整體生育率在下滑，但云大、昆華、延安、市婦幼、附二院這樣的大醫(yī)院依舊搶手，病床也基本人滿為患。尤其是云大醫(yī)院，據(jù)她了解，去年的分娩量還增加了5%：

它是特例，沒有之一。

徐思雨感覺到的低谷，出現(xiàn)在2021年。

2018~2020年的下滑還相對溫和，但和人不是慢慢變老一樣，蕭條也是一瞬間到來。

到了2021年，出生人口、出生率和自然增長率都直線下降，創(chuàng)下近10年的新低。2022年才是真正的極速下落。

當(dāng)年全國年出生人口數(shù)量首次跌破千萬至956萬人，2023年繼續(xù)下跌到902萬人，為1949年以來最低紀(jì)錄。對比而言，二孩放開最高峰的2016年，出生人口則達(dá)到1786萬人：

現(xiàn)在基本上剩下零頭了。

胡筱沒算過具體數(shù)據(jù)，但她明顯感覺地州上的生育意愿還是很強(qiáng)，全國一線城市出現(xiàn)的大城市虹吸效應(yīng)，在云南不少縣、鄉(xiāng)、村一級暫時(shí)失靈。

其他不說，比如昭通鎮(zhèn)雄。據(jù)胡筱了解，鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院的分娩量超過昆明的三甲醫(yī)院，單月分娩量有時(shí)候能達(dá)到六七百人：

甚至是昆明部分大醫(yī)院的兩倍。

有這個(gè)基礎(chǔ)，產(chǎn)科關(guān)停、合并的現(xiàn)象還沒大面積出現(xiàn)在云南，昆明只有南邊某中小型醫(yī)院關(guān)停了。

2

產(chǎn)科關(guān)不關(guān)，并不是一件簡單的事。

一位醫(yī)院的朋友告訴財(cái)哥，產(chǎn)科是一個(gè)很特殊的科室，一個(gè)人生孩子，至少要配兩個(gè)產(chǎn)房醫(yī)生、一個(gè)麻醉醫(yī)生、一個(gè)新生兒科醫(yī)生、兩到三個(gè)護(hù)士。

分娩量降了，醫(yī)護(hù)人員卻不能少，成本自然上去了：

問題是怎么養(yǎng)活這么多人？

徐思雨所在的產(chǎn)科，各類醫(yī)護(hù)人員加起來近百人，在院內(nèi)是大科室，手術(shù)率排在全院前列。這兩年科室人數(shù)，并沒有因?yàn)榉置淞肯陆刀鴾p少。

但公立醫(yī)院不能隨便關(guān)停產(chǎn)科。

國家衛(wèi)健委在今年3月27日發(fā)布的一則通知中，明確要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任，關(guān)不關(guān)，必須征求包括建檔孕產(chǎn)婦、街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）和縣級衛(wèi)健行政部門幾方的意見。

徐思雨說，在這個(gè)大前提下，產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員還是得想辦法搞業(yè)務(wù)。就好比一個(gè)公司雖然業(yè)務(wù)量少了，但大家的工作量并不會(huì)減少，甚至壓力還更大：

因?yàn)槔习鍖δ愕目己烁鼑?yán)了。

產(chǎn)科醫(yī)生的轉(zhuǎn)型也比并非那么容易，因?yàn)榭剖覍I(yè)性很強(qiáng)，換個(gè)醫(yī)院也還是干婦產(chǎn)或與之沾邊的工作。

徐思雨認(rèn)識的部分產(chǎn)科醫(yī)生，這兩年也在轉(zhuǎn)身，但大部分都只能選擇關(guān)聯(lián)度高一點(diǎn)的科室，比如生殖遺傳。

人總得想遠(yuǎn)點(diǎn)。眼前的生育率波動(dòng)雖然暫不明顯，但后面幾年可能出現(xiàn)的青黃不接，是現(xiàn)在也要思考的問題。簡單說就是：

老人想走，新人不想來。

徐思雨告訴財(cái)哥，他們科室自從2018年招了一批人后，直到現(xiàn)在都沒再招過新人，核心原因是業(yè)務(wù)量減少，另一方面是選擇產(chǎn)科的年輕人越來越少，而且歷來就不多。

用胡筱的話說，干這一行：

錢少事多壓力大。

今年2月，一位從業(yè)30年的資深婦產(chǎn)科專家發(fā)了條微博，呼吁全社會(huì)救救產(chǎn)科。其中提到，產(chǎn)科在醫(yī)院所有科室中，長期處于尷尬、邊緣的位置，被稱為“老少邊窮”部門：

收費(fèi)低，運(yùn)行成本高。

用徐思雨的話說，切個(gè)闌尾都得1萬多，生個(gè)孩子只要五六千。

產(chǎn)科醫(yī)生的收入主要由固定工資和績效——也就是科室獎(jiǎng)金構(gòu)成，而生孩子的方式無非就順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)兩種，再加上安全指標(biāo)要求，手術(shù)也沒什么創(chuàng)新空間，復(fù)雜的四級手術(shù)也很少，分娩量下降直接影響到獎(jiǎng)金收入減少。

上個(gè)月底，衛(wèi)健委發(fā)文表示，要努力使綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師的薪酬水平，不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平，同時(shí)還：

嚴(yán)禁向產(chǎn)科下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

關(guān)鍵是怎么個(gè)努力法。

產(chǎn)科的另一個(gè)特殊之處在于，即使業(yè)務(wù)量減少了，但產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間不固定，經(jīng)常碰上夜間生育、順產(chǎn)分娩十多二十個(gè)小時(shí)的情況，超負(fù)荷勞動(dòng)是常態(tài)。

剖腹產(chǎn)也是，不僅要手術(shù)開刀，還得守產(chǎn)房，守完產(chǎn)房守病人，還得處理其他患者。除了身體上的強(qiáng)度，精神壓力也不小。畢竟產(chǎn)科面臨的，至少都是兩條生命。

學(xué)臨床的徐思雨說得很直白，當(dāng)初之所以會(huì)來到產(chǎn)科，是迫于無奈：

其他科室進(jìn)不了。

3

如果說二胎政策是憋久了之后的一次集體狂歡，5年興奮期過后，到了三胎，大家已經(jīng)波瀾不驚。

為什么大家不愿意生了？

云南是三胎生育政策實(shí)施后，首個(gè)明確在全省范圍內(nèi)發(fā)放生育補(bǔ)貼的省份。按照現(xiàn)在的生育支持政策，算上一次性補(bǔ)貼和0~3歲的育兒補(bǔ)助，生二孩、三孩的補(bǔ)貼分別為：

4400元、7400元。

之前有報(bào)告測算過，中國家庭養(yǎng)一個(gè)孩子到18歲的平均成本是48.5萬，云南即使排全國倒數(shù)第三，也需要35萬多。

說到這里，財(cái)哥的另一位朋友問了一個(gè)直擊靈魂的問題：

光買一個(gè)學(xué)區(qū)房就得多少錢？

他還說，就這點(diǎn)補(bǔ)貼，翻十倍都不夠養(yǎng)娃的，翻百倍才勉強(qiáng)。

想生的生不了，年輕的不想生，是徐思雨在產(chǎn)科看到的現(xiàn)狀。

她接觸的產(chǎn)婦中，生三胎的少之又少，主力軍還是積極響應(yīng)政策號召的80后，幾乎都是生二胎的高齡產(chǎn)婦。

還有一部分是想生，但身體條件不允許的，就會(huì)選擇試管嬰兒。據(jù)徐思雨了解，云南這個(gè)群體還不少，昆明不少醫(yī)院也是常常約滿。

至于90、00后，生育意愿明顯要低很多。但在另一件事上，00后的占比有絕對優(yōu)勢：

人流。

在產(chǎn)科，徐思雨見過太多的人生百態(tài)。她曾看到，一個(gè)00后的妹子要跟男朋友分手，因?yàn)槟信笥迅峤Y(jié)婚，她覺得束縛自由。

“想生的生不了”還有另外一個(gè)現(xiàn)實(shí)困境：

生了沒人帶。

為了負(fù)擔(dān)高昂的養(yǎng)娃成本，絕大多數(shù)年輕夫妻都得拼命工作。但數(shù)據(jù)顯示，我國婦女平均生育年齡在前幾年就已接近30歲，發(fā)達(dá)地區(qū)還要更晚。

也就是說，很多90后、00后生娃的時(shí)候，他們的父母都快60歲了，甚至不少生二胎的80后，父母已是古稀之年。

如果父母無力帶，就算把孩子放托管班，在昆明，稍微好一點(diǎn)的，包月要3000~ 3500元，便宜的也要兩千多，更別說什么興趣班、請保姆的費(fèi)用了。

能承擔(dān)這筆錢也行，還得有人去接。徐思雨說，像自己這樣，加班加到一抬頭，10點(diǎn)了：

怎么接？

尤其在經(jīng)濟(jì)不怎么景氣的現(xiàn)在，許多年輕人更不敢生，在體制內(nèi)會(huì)好一點(diǎn)，否則不敢多想。

在全國范圍內(nèi)，云南的生育水平其實(shí)并不算低，生育率排得上前列。

但下滑也是顯而易見的。根據(jù)《云南統(tǒng)計(jì)年鑒2023》，2022年除了怒江為零，全省15個(gè)州市的人口自然增長率都為負(fù)，帶頭生娃的只剩下昭通，數(shù)值為0.12‰，但也比上一年減少了：

1.88‰。

徐思雨認(rèn)為，未來幾年云南生育率還會(huì)繼續(xù)下降，但幅度不會(huì)太大，最終將保持一個(gè)相對平穩(wěn)的狀態(tài)。產(chǎn)科也是一樣的道理。

但老齡化的問題還是要面對。

從七普數(shù)據(jù)來看，云南0~14歲、60歲及以上人口占比，比六普時(shí)分別下降1.16%、上升3.84%，而同期全國的0-14歲人口占比數(shù)據(jù)則是上升了1.35%。

也就是說，在這十年里，云南青少年人口增勢沒有達(dá)到全國平均線：

老人倒是越來越多。

怎么才能讓大家愿意生孩子呢？

一位朋友開玩笑說，要是把生育補(bǔ)貼換成優(yōu)先升職加薪，再幫忙帶娃：

肯定大把人愿意生。

（胡筱、徐思雨為化名）