前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)時(shí)間表

如果你最近剛做過(guò)前交叉韌帶（ACL）重建手術(shù)，很有可能會(huì)被轉(zhuǎn)介至一名物理治療師那里，他會(huì)為你量身定制并執(zhí)行一份相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。如果是膝關(guān)節(jié)的其它結(jié)構(gòu)損傷，例如內(nèi)側(cè)副韌帶或半月板損傷，康復(fù)的內(nèi)容只是大同小異，譬如只是在負(fù)重時(shí)間上稍有差別。

前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)有一個(gè)時(shí)間表，按此時(shí)間表的綱領(lǐng)內(nèi)容你的韌帶會(huì)逐漸全面恢復(fù)。一般而言，這一術(shù)后康復(fù)時(shí)間表涵蓋了6到9個(gè)月的物理治療。9個(gè)月以后，你會(huì)進(jìn)入一個(gè)可能是ACL康復(fù)最難熬的階段，即心理康復(fù)。假如沒(méi)有調(diào)整好心態(tài)，這將是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。

不過(guò)，在經(jīng)歷千辛萬(wàn)苦努力回到運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)的過(guò)程中，任何人都有“害怕韌帶再損傷”的擔(dān)憂，這是很普遍的。然而，只要你嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，聽(tīng)從物理治療師的指導(dǎo)，不遺漏任一物理治療環(huán)節(jié)或者過(guò)度訓(xùn)練，結(jié)局還會(huì)是好的。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

第I-II階段（術(shù)后0-4周）

當(dāng)你第一次會(huì)見(jiàn)你的物理治療師時(shí)，他會(huì)大致告訴你會(huì)經(jīng)歷怎樣的康復(fù)內(nèi)容，并提及一些重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，例如行走，跑步，跳躍及重返運(yùn)動(dòng)。

此期你的康復(fù)重點(diǎn)是減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，重獲伸膝角度（TKE-終末伸膝角度），恢復(fù)正常的行走模式。

重獲終末伸膝角度（TKE）在早期的ACL術(shù)后康復(fù)是非常重要的，因?yàn)榧词购苄〉纳煜ソ嵌冗t滯也會(huì)影響你的步態(tài)。此外，如果不訓(xùn)練伸膝角度，可能會(huì)因?yàn)轳：劢M織增生而遺留永久的伸膝功能障礙，或者需要重新進(jìn)入手術(shù)室去接受（麻醉下的）膝關(guān)節(jié)手法松解治療。

在能耐受的情況下開(kāi)始負(fù)重，逐漸擺脫對(duì)拐杖的依賴。在前2周內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練目標(biāo)在0-75度，然后在第4周時(shí)達(dá)到110度。

核心訓(xùn)練在術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行，可采取固定單車(chē)等有氧訓(xùn)練方式。固定單車(chē)訓(xùn)練是一種很好的訓(xùn)練方式，它能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)难貉h(huán)以幫助恢復(fù)，并增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行簡(jiǎn)單的本體感覺(jué)（平衡覺(jué)）訓(xùn)練及力量訓(xùn)練。這能幫助你的肢體恢復(fù)本體感知能力，在多數(shù)情況下，這種能力的缺失會(huì)因?yàn)槿狈y關(guān)節(jié)的鍛煉而早就先于（韌帶）損傷出現(xiàn)。

訓(xùn)練方法包括：

• 半蹲，弓箭步，提踵
• 固定單車(chē)練習(xí)

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

第III階段（術(shù)后4-6周）

繼續(xù)前一階段的目標(biāo)，進(jìn)行消腫、重獲終末伸膝角度、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢力量的治療與訓(xùn)練。

很多運(yùn)動(dòng)員會(huì)繼續(xù)做蹲位下的側(cè)向重心變換運(yùn)動(dòng)，這實(shí)際上是一種將重心放在非受傷側(cè)膝關(guān)節(jié)的、不穩(wěn)定的蹲位訓(xùn)練。這種訓(xùn)練會(huì)打擊運(yùn)動(dòng)員的信心，不管是在ACL重建術(shù)后3-4個(gè)月或者是在重返賽場(chǎng)時(shí)。這是一個(gè)很大的危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練去預(yù)防。

在所有訓(xùn)練中，關(guān)注神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是很重要的。可通過(guò)從低水平到高水平的訓(xùn)練確保肢體按恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制活動(dòng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，額狀面的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)在所有訓(xùn)練中都應(yīng)當(dāng)避免。

在訓(xùn)練時(shí)，注意疼痛和腫脹的程度，以此來(lái)指導(dǎo)訓(xùn)練的極限。

訓(xùn)練方法包括：

• 單腿訓(xùn)練，單腿蹲及爬樓梯
• 核心穩(wěn)定訓(xùn)練及有氧訓(xùn)練，增加心率
• 耐力訓(xùn)練，如固定單車(chē)訓(xùn)練，爬樓梯和/或橢圓機(jī)訓(xùn)練

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

第IV 階段（術(shù)后6-10周）

繼續(xù)消腫，訓(xùn)練完全伸膝，屈膝，通過(guò)負(fù)重練習(xí)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周?chē)×Γ?xùn)練本體感覺(jué)。

注意髖部的本體感覺(jué)訓(xùn)練，以此建立從髖、膝到踝的協(xié)同運(yùn)動(dòng)機(jī)制。注重臀肌的閉鏈運(yùn)動(dòng)同樣也非常重要。

在此階段會(huì)進(jìn)行側(cè)方跨步，上臺(tái)階及下臺(tái)階訓(xùn)練。隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，開(kāi)始用彈力帶等設(shè)備進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

第V階段（術(shù)后10-12周）

繼續(xù)消腫，增進(jìn)下肢肌力及本體感覺(jué)，為下一階段——跑步做準(zhǔn)備。

訓(xùn)練下肢活動(dòng)能力，直到能在跑步時(shí)承受大約體重2.6倍的地面反作用力。在維持患側(cè)膝穩(wěn)定性的同時(shí)，避免額狀面的內(nèi)收活動(dòng)。

繼續(xù)從低水平到高水平的增強(qiáng)式肌力訓(xùn)練。通過(guò)全身性運(yùn)動(dòng)及患側(cè)腿的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

術(shù)后12-16周

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，如有5度（或以上）的伸膝限制，或小于110度的屈膝，應(yīng)尋求物理治療師及手術(shù)醫(yī)生的幫助

此期應(yīng)恢復(fù)正常的步態(tài)（自然的行走機(jī)制）

繼續(xù)加強(qiáng)核心和下肢力量的訓(xùn)練

訓(xùn)練方法包括：

• 繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練
• 自重單腿壓力訓(xùn)練，直至完全疲勞
• 承受一半體重的半蹲（不超過(guò)70度），根據(jù)耐受程度增加體重負(fù)荷
• 繼續(xù)固定單車(chē)訓(xùn)練
• 平衡板上靈活性訓(xùn)練，8字訓(xùn)練，反向訓(xùn)練

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

術(shù)后4-6個(gè)月

增強(qiáng)股四頭肌肌力

增進(jìn)體力持久性，耐受性，協(xié)調(diào)性及平衡能力

訓(xùn)練方法包括

• 每天花15分鐘慢跑，以8分鐘一英里的速度，約跑2英里。每周增加跑步時(shí)間
• 全面恢復(fù)增加阻力的單車(chē)訓(xùn)練
• 以手術(shù)側(cè)膝起始的上/下臺(tái)階練習(xí)，（每天）100次以上
• 靈活性訓(xùn)練，如8字訓(xùn)練，折返跑，“Z”字跑/“自殺式”折返跑

在運(yùn)動(dòng)中可執(zhí)行的活動(dòng)：

• 籃球投籃訓(xùn)練
• 無(wú)急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的網(wǎng)球訓(xùn)練
• 不超過(guò)9洞的高爾夫球場(chǎng)訓(xùn)練，避免因疲勞而受傷的風(fēng)險(xiǎn)

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)時(shí)間表：

術(shù)后全面康復(fù)6-9個(gè)月

在重返賽場(chǎng)進(jìn)行百分百的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)前，需要經(jīng)過(guò)手術(shù)醫(yī)生的確認(rèn)

雙下肢應(yīng)與非受傷側(cè)膝關(guān)節(jié)處于同等的運(yùn)動(dòng)環(huán)境中

完全恢復(fù)以后，每周仍應(yīng)繼續(xù)做至少2-3次與之前相類(lèi)似的強(qiáng)化訓(xùn)練

• 10-15分鐘的固定單車(chē)熱身練習(xí)
• 進(jìn)行20-30分鐘的全速作業(yè)或跑步
• 增加膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的靈活性訓(xùn)練（折返跑，8字訓(xùn)練等），wobble板上的單腿平衡訓(xùn)練
• 加強(qiáng)下肢力量的登山及跑階梯訓(xùn)練。在下山和下樓梯時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)可能會(huì)被激惹并可能引起半月板撕裂——減速、軸向旋轉(zhuǎn)是膝關(guān)節(jié)受傷最常見(jiàn)的原因

前交叉韌帶術(shù)后安全康復(fù)小結(jié)

本指引可作為前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)階段性目標(biāo)的通用指導(dǎo)。6-9個(gè)月的時(shí)間看起來(lái)很長(zhǎng)，尤其是當(dāng)你第一次經(jīng)歷這種手術(shù)、康復(fù)時(shí)（希望是最后一次）。但是，物理治療的重要性使其無(wú)法被忽略，所以只能循序漸進(jìn)一天天地進(jìn)行康復(fù)。前一兩個(gè)月是最困難的時(shí)期，因?yàn)闊o(wú)論如何你都要根據(jù)手術(shù)情況等上幾個(gè)星期才能開(kāi)始負(fù)重。

在這段時(shí)期，最重要的任務(wù)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的完全伸直與屈曲、消腫及神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練（使你的下肢肌肉能再發(fā)力活動(dòng)）。一旦恢復(fù)了行走活動(dòng)，康復(fù)會(huì)越來(lái)越容易，因?yàn)槟銜?huì)看到每天的進(jìn)步都是飛速的，但要注意不要訓(xùn)練過(guò)度了。這時(shí)候的心態(tài)應(yīng)該是“更理性地訓(xùn)練”而非“更努力地訓(xùn)練”，前者是通過(guò)觀察并感知身體的反應(yīng)去控制訓(xùn)練。

物理治療在恢復(fù)過(guò)程中占了重要的地位，但在家中仍要注重做一些簡(jiǎn)單的恢復(fù)力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，每周至少3次。除此之外，吃得健康一點(diǎn)，也不要行走得太早以免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。如果膝關(guān)節(jié)覺(jué)得疲勞了，不要過(guò)分強(qiáng)求。

通常多數(shù)運(yùn)動(dòng)員會(huì)恢復(fù)到傷前80%的水平，并能重返賽場(chǎng)。如果重返賽場(chǎng)，不要百分百地用力。只完成那些能讓你的腳重新習(xí)得時(shí)間和空間感覺(jué)（本體感覺(jué)）的活動(dòng)就好了，因?yàn)槟憧赡苤粫?huì)恢復(fù)到80%。一旦康復(fù)到了9個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)并且你已經(jīng)正確地完成了康復(fù)過(guò)程的每一環(huán)節(jié)，你會(huì)感覺(jué)似乎恢復(fù)到了200%的水平。這時(shí)候，玩的就是“心態(tài)”了。

請(qǐng)相信，你必須要清楚意識(shí)到自己的膝關(guān)節(jié)處于什么狀態(tài)，但又不至于時(shí)時(shí)都在提心吊膽。要理性地認(rèn)識(shí)自己的競(jìng)技能力。假如你已經(jīng)盡力運(yùn)動(dòng)了2小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，你會(huì)覺(jué)得累，并不會(huì)像你認(rèn)為的那樣可以堅(jiān)持更多。繼續(xù)理性地維持每天的練習(xí)吧。祝你康復(fù)順利！