無錫虹橋醫院，罰款5895萬、吊銷執業許可證！

綜合中安在線

10月29日，江蘇省無錫市人民政府發布關于注銷無錫虹橋醫院的公告稱，根據《行政處罰決定書》（錫衛醫罰〔2024〕0014號），無錫虹橋醫院有限公司受到吊銷醫療機構執業許可證的行政處罰。本機關自即日起，依法予以注銷無錫虹橋醫院醫療機構執業許可證，特此公告。

無錫虹橋醫院

被罰款5895萬

據信用中國網站信息，無錫虹橋醫院有限公司近日被無錫市醫療保障局罰款5895萬余元。隨后，無錫虹橋醫院有限公司被無錫市衛生健康委員會吊銷醫療機構執業許可證。

處罰決定日期為2024年10月28日的錫醫保罰字【2024】第24010006號行政處罰決定書顯示，無錫虹橋醫院有限公司違法事實為：“2022年1月1日至2024年9月22日期間，存在虛假就醫、偽造變造資料、虛構醫藥服務項目的行為。”該公司被處以罰款58958121.95元。

處罰決定日期為2024年10月29日的錫衛醫罰〔2024〕0014號行政處罰決定書顯示：2024年9月27日，無錫市衛生健康委收到無錫市醫保局移交給無錫市公安局一份涉嫌犯罪案件移送書，錫醫保案移字（2024）02號，內容為無錫虹橋醫院有限公司重復使用MRI、CT等影像騙取醫保基金。經查，該單位以偽造醫學文書方式騙取醫療保障基金支出。無錫虹橋醫院有限公司因此被吊銷醫療機構執業許可證。

十一長假后的第一個工作日，國家醫保局通報了江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況，該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，呈現出有組織團伙式作案、全鏈條專業化造假、設置陰陽賬簿、真假病區等特點。

2024年9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫院，10月8日晚，國家醫保局發布《關于江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況的通報》（下稱通報）。

通報稱，檢查發現，該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。

通報稱，無錫虹橋醫院案件呈現五大特點，首先是有組織團伙式作案。醫院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌癥康復協會分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫院有“優待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫院醫保信息部王貴敏負責對接，聯系醫生開具入院手續，交給護士長安排“住院”。虛假住院參保人員除個別接受體檢外，多數不做任何檢查診治，在醫院免費吃住2-3天即出院。

二是全鏈條專業化造假。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫生根據患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫院內科、外科、骨科醫生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據此下達虛假醫囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數值進行手動修改，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

三是涉案人員計件提成。1次虛假住院編造費用5000-8000元，用于騙取套取醫保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負責虛假診療的醫生每單分50-80元，其他醫護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

四是設置陰陽賬簿、真假病區。醫院財務部以白條減免或現金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。同時將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區代碼予以區分，限制假病人行動區域，控制人員知悉范圍。該院醫生供述，甚至連本院醫生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

五是惡意對抗調查。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無對證”應對調查。一是集體串供。醫院管理層與部分醫務人員、參保人員相互串供。二是篡改病歷。偽造影像圖片，對存在造假瑕疵的部分病歷進行篡改。三是銷毀賬簿。指使相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關查獲。四是刪除數據。大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，后被醫保部門、公安機關恢復。

國家醫療保障局辦公室還同步發布了《關于做好無錫虹橋醫院欺詐騙保案后續處置的通知》，通知要求堅決查處涉案醫院并公開譴責涉案人員。

通知提出，要督促無錫市醫保部門嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《國家醫保局辦公室關于規范醫療保障基金監管飛行檢查后續處理工作的通知》等要求，做好飛檢后續處理、處罰、整改等工作，該追回的醫保基金堅決追回，該解除協議的堅決解除，該行政處罰的堅決處罰到位。

截至目前，無錫市醫保部門已解除無錫虹橋醫院醫保服務協議，啟動行政處罰程序，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。當地公安機關已對醫院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀財務憑證、篡改病歷、刪除數據等違法行為開展調查。

下一步，國家醫保局表示，將進一步指導江蘇省醫保局，對無錫100家定點醫藥機構進行全面排查。同時，將在全國范圍內組織開展嚴厲打擊欺詐騙保專項行動，集中整治醫保領域群眾身邊的不正之風和腐敗問題。

國家醫保局的數據顯示，今年以來國家的飛行檢查已經覆蓋了全國的所有省份，檢查定點醫藥機構數量達到500家，查處涉嫌違規金額22.1億元。