藥品追溯監(jiān)管落地倒計(jì)時(shí)，零售企業(yè)期待降本提效

藥品追溯碼監(jiān)管落地已經(jīng)進(jìn)入最后倒計(jì)時(shí)，剩余時(shí)間不到一個(gè)星期。

作為醫(yī)保基金監(jiān)管的最新利器，從2025年1月1日起，國(guó)家醫(yī)保局將正式開(kāi)始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用。

藥品追溯碼被稱(chēng)為藥品的“電子身份證”，印制在包裝盒上，是每個(gè)最小包裝單元的藥品從出廠就被賦予的唯一身份標(biāo)簽。正是其唯一性，使得精準(zhǔn)追溯藥品生產(chǎn)信息和流通軌跡成為了可能。醫(yī)保部門(mén)借助追溯碼構(gòu)建監(jiān)管體系，旨在打擊串換藥品、倒賣(mài)“回流藥”、空刷醫(yī)保等騙保套保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全和患者用藥安全。

醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、使用全流程、全量信息采集，是追溯碼監(jiān)管得以實(shí)施的前提。此前，國(guó)內(nèi)幾乎所有藥品生產(chǎn)企業(yè)，都已經(jīng)開(kāi)始在產(chǎn)品出廠時(shí)進(jìn)行賦碼，讓下游有碼可掃。流通環(huán)節(jié)上游的追溯信息采集率也較高，只是一直未能很好地貫穿零售環(huán)節(jié)。

近段時(shí)間，在政府部門(mén)的有力推動(dòng)下，全國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)，尤其是零售終端，正緊鑼密鼓地掃碼上傳藥品追溯信息。而為了更好地幫助企業(yè)落實(shí)藥品追溯合規(guī)及醫(yī)保追溯碼采集相關(guān)要求，12月25日，第三方藥品追溯信息化服務(wù)平臺(tái)之一的阿里健康“碼上放心”平臺(tái)宣布：自2025年1月1日起，針對(duì)全國(guó)零售藥店（單體藥店、直營(yíng)連鎖藥店、加盟連鎖藥店）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)提供追溯單據(jù)上傳、單據(jù)驗(yàn)證等基礎(chǔ)追溯服務(wù)。

目前，醫(yī)藥零售正是一片紅海，線下藥店競(jìng)爭(zhēng)加劇，對(duì)深陷經(jīng)營(yíng)壓力的企業(yè)而言，這項(xiàng)免費(fèi)政策可以在一定程度上降低追溯信息采集的成本投入，同時(shí)提高采集效率。

我國(guó)藥品追溯監(jiān)管體系正處于構(gòu)建和完善的過(guò)程中，仍存在追溯碼多碼并存等問(wèn)題，追溯信息全面采集面臨較大挑戰(zhàn)。要確保藥品追溯體系順暢運(yùn)行，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管、患者用藥安全保障、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等作用，尚需相關(guān)主管部門(mén)與行業(yè)多方協(xié)同，給予醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更多支持。

圖片來(lái)自視覺(jué)中國(guó)

追溯碼全面落地應(yīng)用

醫(yī)保基金監(jiān)管將更加精準(zhǔn)、高效

隨著醫(yī)保基金收支平衡壓力逐步凸顯，維護(hù)基金安全的重要性和緊迫性也空前提升。然而在過(guò)去的醫(yī)保基金監(jiān)管中，對(duì)于騙保套保行為的防范和查處難度較大，效率較低。

2023年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)依托大數(shù)據(jù)和信息化、數(shù)字化平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用行為的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤。此前由國(guó)家藥監(jiān)局等部門(mén)推動(dòng)建設(shè)的藥品信息化追溯體系派上用場(chǎng)。

2023年7月，基于追溯碼的慢特病用藥追溯監(jiān)管體系率先在陜西榆林試點(diǎn)。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，截至今年6月，在81家慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追溯系統(tǒng)共比對(duì)214萬(wàn)條數(shù)據(jù)，攔截同一藥品再次支付14850次，涉及費(fèi)用131.02萬(wàn)元。

試點(diǎn)成果顯著，進(jìn)入2024年，藥品追溯監(jiān)管開(kāi)始加速落地。4月，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點(diǎn)，9月就全面推廣。11月28日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，要求企業(yè)在2024年新版醫(yī)保目錄落地前全部落實(shí)藥品追溯碼，實(shí)現(xiàn)全程“可追溯”。

而根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局今年早些時(shí)候制定的《關(guān)于在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)加強(qiáng)藥品追溯碼應(yīng)用的方案(征求意見(jiàn)稿)》，省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)要實(shí)行“帶碼掛網(wǎng)”，各級(jí)藥品集采實(shí)行“帶碼投標(biāo)”，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)“掃碼采購(gòu)”，做到“逢采必掃”。

12月6日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文表示，正會(huì)同人社、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門(mén)，共同研究制定文件，協(xié)同推進(jìn)藥品追溯碼在醫(yī)保、工傷領(lǐng)域的全流程、全量采集和全場(chǎng)景應(yīng)用，努力在2025年6月底前實(shí)現(xiàn)應(yīng)采盡采、應(yīng)掃盡掃、能接盡接。

借助追溯碼，如何有效防范和打擊醫(yī)保藥品串換、倒賣(mài)“回流藥”、虛假銷(xiāo)售套保、制售假藥劣藥等違法行為？

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)門(mén)發(fā)文介紹的相關(guān)案例場(chǎng)景，一個(gè)最小包裝藥品的追溯碼，只應(yīng)有一次被最終銷(xiāo)售掃碼的記錄，若存在多次終端結(jié)算掃碼記錄，則該藥品就可能是“回流藥”或是被串換銷(xiāo)售；如果一個(gè)追溯碼在同一家藥店被反復(fù)掃描結(jié)算，則可能是該藥店將其他商品串換為藥品進(jìn)行結(jié)算；如果某藥店掃碼結(jié)算某一藥品的次數(shù)遠(yuǎn)大于該藥品入庫(kù)數(shù)量，則說(shuō)明該藥店涉嫌重復(fù)結(jié)算套取醫(yī)保資金。還有同一追溯碼信息在不同地區(qū)的多個(gè)零售端連續(xù)出現(xiàn)的情況，真實(shí)原因?yàn)椋憾嗪兴幎加∮型耆嗤淖匪荽a信息，但最多僅有1盒藥為真藥，其余藥品均為假藥劣藥。

藥品生產(chǎn)、流通、使用實(shí)現(xiàn)全程追溯，各個(gè)環(huán)節(jié)信息完全透明，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)追溯碼掃描的異常情況，進(jìn)而精準(zhǔn)鎖定各類(lèi)騙保套保行為以及制售假藥劣藥的違法線索。

掃碼行為的背后，依賴(lài)海量的實(shí)時(shí)計(jì)算和云端存儲(chǔ)。以“碼上放心”平臺(tái)為例，其追溯碼云計(jì)算技術(shù)架構(gòu)，需要做到支持每日數(shù)十億次碼計(jì)算，百萬(wàn)級(jí)單據(jù)秒級(jí)計(jì)算和千萬(wàn)級(jí)碼查詢(xún)毫秒級(jí)響應(yīng)，以此保障數(shù)據(jù)可靠性，應(yīng)對(duì)全國(guó)高頻掃碼需求。

國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)顯示，截至12月5日，全國(guó)已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)82.6億條，實(shí)現(xiàn)32個(gè)省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)、所有市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，定點(diǎn)零售藥店覆蓋率超過(guò)99％。

通過(guò)對(duì)各地上傳的藥品追溯碼開(kāi)展分析，一些重復(fù)掃碼，涉嫌違法違規(guī)的線索迅速暴露出來(lái)，監(jiān)管效果可謂立竿見(jiàn)影。年底前還是企業(yè)自查自糾、主動(dòng)退還違規(guī)資金的“窗口期”，到明年就要開(kāi)始動(dòng)真格，對(duì)嚴(yán)重違法違規(guī)案例加大約談、曝光力度。

打通藥品追溯最后一公里

零售企業(yè)期待降本提效

國(guó)家醫(yī)保局11月中旬舉辦加強(qiáng)藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用懇談活動(dòng)以來(lái)，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)、醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)和多家醫(yī)藥生產(chǎn)、批發(fā)、零售企業(yè)陸續(xù)發(fā)聲，倡議全體員工及同行積極響應(yīng)政策，做好藥品追溯碼“賦碼、掃碼、上傳”等工作。

相對(duì)而言，藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)追溯碼應(yīng)用較為積極，盡管過(guò)去沒(méi)有強(qiáng)制要求，對(duì)藥品最小包裝賦碼也增加了相應(yīng)的成本，但追溯碼有助于藥企維護(hù)自身權(quán)益。具體而言，可以跟蹤藥品流向，防止假藥、劣藥進(jìn)入流通渠道，以及避免藥品流通過(guò)程中的“竄貨”現(xiàn)象（產(chǎn)品不在合同規(guī)定的銷(xiāo)售區(qū)域內(nèi)流通或銷(xiāo)售）等等。

追溯碼應(yīng)用的難點(diǎn)在于藥品流通環(huán)節(jié)，尤其是零售終端。醫(yī)藥云端工作室創(chuàng)始人點(diǎn)蒼鶴告訴健聞咨詢(xún)，越到藥品流通下游，落實(shí)藥品追溯的積極性越差，對(duì)零售企業(yè)而言，掃碼只是履行醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的義務(wù)，暫時(shí)還看不到直接的收益。

因此，藥店過(guò)去的進(jìn)銷(xiāo)存管理基本只停留在數(shù)量維度，掃描追溯碼的成本投入能省則省。但從明年開(kāi)始，零售終端也需進(jìn)入全程“可追溯”的監(jiān)管環(huán)境。這對(duì)藥店意味著新的挑戰(zhàn)，不僅限于軟硬件、人力資源投入和大量掃碼的時(shí)間成本，還有新的監(jiān)管壓力。

一位藥店工作人員透露，最近同事們都在忙著掃碼，店里還專(zhuān)門(mén)新增了掃碼設(shè)備。藥品入庫(kù)時(shí)，每個(gè)最小包裝要掃兩次，先在進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)掃商品碼，再切換追溯碼平臺(tái)掃追溯碼，銷(xiāo)售結(jié)算時(shí)，同樣的動(dòng)作再重復(fù)一遍。當(dāng)被問(wèn)及是否增加人手時(shí)，他表示藥店今年效益不及預(yù)期，正在考慮裁員。

要真正打通藥品追溯的最后一公里，流通和零售環(huán)節(jié)面臨的困難就不能不解決。如果能通過(guò)更有效的手段實(shí)現(xiàn)一次掃碼，同時(shí)滿(mǎn)足監(jiān)管及日常經(jīng)營(yíng)等需求，無(wú)疑是企業(yè)所歡迎的。

國(guó)家醫(yī)保局表示，當(dāng)前正在建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的供藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)上傳追溯碼信息的接口，將實(shí)現(xiàn)一次上傳、全國(guó)通用，無(wú)需向每個(gè)省分別上傳。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局還在建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫(kù)，以及大、中、小包裝追溯碼的級(jí)聯(lián)映射庫(kù)和不同類(lèi)型追溯碼的識(shí)別庫(kù)，并向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)、流通企業(yè)開(kāi)放，以降低掃碼工作強(qiáng)度，提升入庫(kù)出庫(kù)工作效率。

作為目前國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)使用較為廣泛的第三方追溯平臺(tái)，“碼上放心”平臺(tái)提供的免費(fèi)基礎(chǔ)追溯服務(wù)也正是瞄準(zhǔn)了零售端的上述痛點(diǎn)。阿里健康表示，為了更好地支持藥品追溯工作，“碼上放心”平臺(tái)多年來(lái)持續(xù)不斷地優(yōu)化和打磨產(chǎn)品服務(wù)能力和技術(shù)架構(gòu)，可以滿(mǎn)足海量計(jì)算、實(shí)時(shí)計(jì)算、可靠計(jì)算和安全計(jì)算等多重需求。平臺(tái)也會(huì)免費(fèi)提供大小碼關(guān)聯(lián)關(guān)系下載，提高終端掃碼入庫(kù)效率。與此同時(shí)，“碼上放心”還在積極推進(jìn)三碼合一服務(wù)，通過(guò)建設(shè)追溯碼、醫(yī)保編碼、商品條碼的三碼映射庫(kù)，幫助零售藥店實(shí)現(xiàn)一次掃碼完成追溯上傳、醫(yī)保采碼及銷(xiāo)售結(jié)算等操作，提升效率。

未來(lái)有沒(méi)有可能基于一個(gè)統(tǒng)一的追溯平臺(tái)，做到真正的三碼合一？業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，可以看到這樣的趨勢(shì)，但短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。“每個(gè)關(guān)聯(lián)部門(mén)制定的政策，相應(yīng)的技術(shù)手段和現(xiàn)有的體系，并不是通過(guò)一紙行政命令，馬上就可以切換或者重組。”

事實(shí)上，追溯碼的應(yīng)用場(chǎng)景不僅限于監(jiān)管，它還有助于推進(jìn)醫(yī)藥流通領(lǐng)域數(shù)字化建設(shè)，給企業(yè)帶來(lái)直觀效益，并且目前在國(guó)內(nèi)已有成熟案例。比如，11月26日舉行的“可持續(xù)市場(chǎng)倡議”中國(guó)理事會(huì)健康系統(tǒng)工作組成果發(fā)布儀式上，阿里健康、默克、諾和諾德等多家企業(yè)聯(lián)合發(fā)起《醫(yī)藥企業(yè)藥品流通資料電子化行動(dòng)倡議》，就是將溯碼應(yīng)用于電子藥檢報(bào)告單自動(dòng)發(fā)送服務(wù)和首營(yíng)資料交換服務(wù)，解決傳統(tǒng)紙質(zhì)資料耗紙張、易出錯(cuò)、難保存等問(wèn)題，幫助企業(yè)降本提效。