這個貧血原因你可能想不到！血癌也不等于絕癥！

貧血多吃紅色食物有沒有用？不同類型的貧血怎么區(qū)分？為什么核輻射后白血會增加？白血病真的是絕癥嗎？血液腫瘤的新型療法有哪些？

今天，我邀請到中山大學附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科梁洋教授，來聊聊“血”的那些事。從貧血到底怎么補，到血液疾病的診治，再到血液腫瘤的最新治療進展，讓你徹底搞清楚血液健康的真相，別被謠言和誤解坑了！

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本期BGM：月亮代表我的心（梁教授演唱）~

梁洋

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院

血液腫瘤科

主任醫(yī)師

不同類型的貧血怎么區(qū)分？

貧血其實是一個挺大的概念，分為很多種類型。

首先是生理性的貧血，比如小朋友剛生下來時，因為生長發(fā)育的營養(yǎng)需求比較大，有可能存在補充跟不上的情況，這就會在當時造成生理性的貧血；還有女性因為月經(jīng)的定期失血，可能對于血紅蛋白水平有一個短暫的影響。這些都可以被認為是貧血，但這種其實不用恐慌，都是暫時性的。

其次是病理性的貧血，就需要注意了，這其中也有很多類型。

比如常見的是缺鐵性貧血，這是小細胞性的貧血。顧名思義就是因為失血過多或者鐵攝入不足，補充點鐵劑就可以了；另外一種就是營養(yǎng)性貧血， 這是大細胞性的貧血。 比如有一些病人因為胃腸吸收功能不好，缺乏營養(yǎng)素， 或者是患有胃腸腫瘤， 造成造血障礙，就形成了貧血。還有一些老年人牙口不好，煮菜煮得太爛，把營養(yǎng)素破壞了，也會因為營養(yǎng)素的缺乏導致貧血。

另外，在南方比較常見地中海貧血，特別是兩廣、海南南部地區(qū)。但是隨著國家相關(guān)政策的實施推進，現(xiàn)在的地貧患者其實得到了很好的救治。

最后是疾病導致的病理性貧血。如果病人患有血液腫瘤，因為惡性細胞在骨髓里搞破壞，紅細胞不能夠正常地生成釋放，也會造成貧血。

除了血液腫瘤，別的一些疾病也可能導致貧血。我還遇到過胃腸腫瘤的患者，身體一直在慢性失血，直到來了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。

那次我在門診遇到一個患者，一開始覺得是紅細胞下降貧血，后來我又建議他去做了個胃腸鏡篩查，本來40歲以上也應(yīng)該去做這種防癌體檢了，結(jié)果篩出了一個腸道腫瘤，因為非常早期，做了切除后就相當于是康復了。后來他非常感謝我，他說沒如果不是被發(fā)現(xiàn)得這么早，后果真的不堪設(shè)想。

所以無論如何，貧血不是靠臉色蒼白或者臉色不好來判斷的，還是要到醫(yī)院做一個血常規(guī)的檢查，確認確實是貧血后，再來分析原因和解決。

貧血多吃紅色食物有沒有用？

大家通常都會覺得以色補色，吃點紅棗、菠菜、豬血、豬肝來補血。其實我覺得食補本身其實是沒有問題的，因為我們反正都要吃一日三餐，可以適當在飲食中加入一些這些食物，比如菠菜、豬肝，確實是含有鐵的，只要我們吃進去后消化吸收正常，還是有一定程度的幫助。

但是不能迷信只靠吃來補血，效果肯定不好，我們還是得回到詢證醫(yī)學上來，缺什么補什么。如果是葉酸缺乏，就補一補葉酸；如果是維生素B12或者鐵劑缺乏，那就也對應(yīng)著給予補充；如果根本不屬于營養(yǎng)性貧血的范疇，而是腫瘤性疾病造成的貧血等，那一定要以原發(fā)病的治療為主，避免耽誤治療。

獻血真的會影響健康嗎？

目前確實存在血荒的現(xiàn)象。其實是跟咱們老百姓的認識偏差有關(guān)。

血液在我們身上從產(chǎn)生到消亡是有一個生命周期的，目前常見的成分輸血就是輸紅細胞，其實紅細胞在我們自己的身體里 也會老化、也會消亡， 生命周期大概就是120天。所以我們獻血助人，其實也是一個讓細胞新陳代謝的過程。生命不可以重來，但是血液其實可以重來。所以我相信是所有醫(yī)護人員的共識，獻血是一個己利人的一個好事，應(yīng)該值得推動， 我們單位也會經(jīng)常組織獻血，我們醫(yī)護人員都會積極參與。

老年人，也會得白血病？

白血病在不同的年齡段，病種是不一樣的。兒童白血病確實在兒童腫瘤中發(fā)病率比較靠前，常見的是急性淋巴細胞性白血病。

因此很多人就覺得白血病是小孩子的疾病，但其實老年人中也有不少，常見的是急性髓系白血病，主要是由髓系白血病的相關(guān)基因，隨著年齡的增加，累加了突變導致的。

所以白血病的發(fā)病率目前是雙峰分布——對兒童來說， 急性淋巴細胞性白血病發(fā)病率比較高。 對老年人來說， 急性髓系白血病發(fā)病率比較高。

白血病已經(jīng)不是絕癥了！

兒童白血病以急性淋巴細胞白血病為主，又分B淋巴細胞和T淋巴細胞，其中兒童急性B淋巴細胞性白血病的治愈率已經(jīng)相當高了。在美國頂尖的兒童醫(yī)院可以達到90%以上。

中國這些年也已經(jīng)趕上了，目前中國兒童 急性B淋巴細胞性白血病 的治愈率， 在省會及以上城市 至少有80%以上。但是T淋巴細胞白血病還有一點困難，不論是兒童還是成人。

還有一種就是《我不是藥神》電影中講到的慢性粒細胞性白血病，其實基本上已經(jīng)是一個可以被治愈的白血病了。

另外，還有一種急性早幼粒細胞性白血病。 你可能聽過砒霜治白血病，說的就是這個類型。 是共和國勛章獲得者王振義院士團隊帶領(lǐng)的陳竺、陳賽娟院士團隊，以及哈爾濱血液研究所團隊等在內(nèi)的國內(nèi)眾多專家，做出來的方案。讓這種白血病從非常高的致命性，變成了可以治愈的疾病。患者只要第一個月不出問題，后續(xù)一定能活下來， 可以達到90%以上的治愈率， 這是非常了不起的。

其它的白血病現(xiàn)在也有不少進展，比如慢性淋巴細胞性白血病，這些年因為BTK抑制劑的出現(xiàn)，治愈力也得到了非常高的提升。

還有很多 血液腫瘤的治療效果也已經(jīng)得到很大的提升。比如淋巴瘤，特別是B細胞淋巴瘤，有60%通過化療就可以搞定；T細胞淋巴瘤相對難一點，但是有了CAR-T治療，也帶來了很多希望；對于骨髓瘤，我們其實認為它不可治愈，但是它能像高血壓那樣，形成慢性病的管理。如果患者配合得好，以現(xiàn)在的治療水平我覺得活個20年左右沒有任何問題。

目前在白血病領(lǐng)域，最難的還是急性髓系白血病，現(xiàn)在還有源源不斷的新藥新方法出現(xiàn)，血液腫瘤也是所有的腫瘤領(lǐng)域當中治療進展最快的一個專業(yè)，所以相信在不久的將來，會看到新的好消息。

化療，是“毒藥”還是救命手段？

很多的患者在門診一經(jīng)確診首先就問：“我是不是要做化療？可不可以不做？化可不可以用保守治療？”其實有這樣的擔心也不無道理，因為大家心目中的化療是非常可怕的一個事情，病人會非常辛苦，吃不下飯、掉頭發(fā)等等。

其實在現(xiàn)在的血液腫瘤治療中，很多的藥物都是高效低毒的。

一般來說，我會慢慢跟病人解釋：首先，哪怕吃感冒藥，也是化學藥物，某種意義上來說也可以認為是“化療”。您可能擔心的是傳統(tǒng)意義上的化療，但是現(xiàn)在的治療方法在改進，比如靶向藥也是化療，但是它高效低毒，不會太辛苦。

第二，我會告訴他，對于這個病，化療是唯一路徑。但是通過這個治療，可以達到較高的治愈率，比如淋巴瘤可以達到60%、骨髓瘤可以存活很長時間，不影響生活質(zhì)量。

關(guān)于保守治療，我不反對，但是在血液腫瘤剛剛發(fā)生的時候，一定要堅持標準治療。我們的治療方案都是通過了非常多的臨床研究證實，也經(jīng)過了全世界的醫(yī)生和科學家的一起努力，也通過幾十萬甚至上百萬人群的使用證明有效了，它一定是可靠的。但是你要去做一些并不能被肯定有用的方法，在疾病剛剛發(fā)生的時候是不可取的，甚至會耽誤診治。

所謂的保守治療，更多的是在化療結(jié)束之后，用一些方法幫助病人的機體康復，但是絕對不能全依靠它，對于大多數(shù)血液腫瘤來說，還是要按照詢證醫(yī)學依據(jù)比較強的方法來施治。

歡迎繼續(xù)收聽這一期完整播客

貧血、獻血，別再被誤導了！

05:46 獻血真的會影響健康嗎？

07:49 臉色蒼白，就是貧血嗎？

13:27 地中海貧血為啥偏愛廣東人？

19:35 補血到底吃啥？ 紅棗、豬肝有沒有用？

白血病，真沒電視劇那么可怕！

21:16 老年人白血病最多！

26:55 核輻射后，為什么最先出現(xiàn)的是白血病？

29:53 “藍色生死戀”騙了我們多久？白血病已經(jīng)不是絕癥了！

33:25 骨髓瘤是個慢性病，活20年都不算奇跡！

34:33 為什么血液腫瘤新藥更多、效果更好？

化療、心理、未來，科學給出最優(yōu)解！

42:17 化療，是毒藥還是救命手段？

45:47 醫(yī)患溝通，比治療本身更重要！

50:51 孩子戰(zhàn)勝了白血病，卻戰(zhàn)勝不了偏見！

54:30 人工智能、基因療法……值得期待的黑科技！

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