這個“鼓包”為啥偏愛老年人？

醫(yī)學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

（圖片來源于網絡）

78歲的李阿伯前幾天在一次劇烈咳嗽后發(fā)現腹股溝位置“長”出一個拇指大的“鼓包”。摸一下很軟，輕微痛，躺下時，這個鼓包又好像不見了，就沒理會。但這兩天發(fā)現這個鼓包又長大了，而且還有點疼。去醫(yī)院一看，才知道是腹股溝“疝氣”，就是平常人們講的“小腸氣”。醫(yī)生告訴他，這是老年人常見的一個病，雖不是什么大病，也不能掉以輕心，一旦發(fā)生嵌頓會引起腸壞死或腸梗阻，后果很嚴重。

李阿伯心里嘀咕：為啥會得這個病？得病了該咋辦？

什么是疝氣

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疝氣是人體內的器官或組織通過肌肉或筋膜的薄弱區(qū)域向外突出，形成了一個腫塊。老年性疝氣就是發(fā)生在老年人群體中的疝氣。據統(tǒng)計，全球60歲以上人群疝氣患病率達15-20%；我國老年腹股溝疝患者5年死亡率達8.3%，是同齡無疝人群的2.1倍；75歲以上患者發(fā)生嵌頓風險較年輕人高6倍。

超聲檢查發(fā)現，65歲以上無癥狀疝氣檢出率達11.7%，這類"靜息疝"可能在一次劇烈咳嗽后突發(fā)嵌頓。

老年性疝氣的成因

1、腹壁薄弱：自然老化的“副作用”隨著年齡的增長，老年人的肌肉組織不可避免地出現萎縮和退化。有數據顯示，隨著年齡增長，肌肉萎縮、膠原蛋白流失（年減少1.2%）導致腹壁強度每年下降0.8%；腹橫筋膜厚度在70歲時減少40%，腹壁肌肉變得松弛，失去了原有的緊致和彈性，就像一堵墻出現了裂縫，腹腔內的器官就容易從這些薄弱點“突圍而出”。這是老年性疝氣發(fā)生的基礎原因之一。

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2、腹壓升高：生活中一些看似平常的小事，卻可能成為老年性疝氣的誘因。長期患有慢性支氣管炎的老人，頻繁的咳嗽會使腹壓瞬間增大，研究顯示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疝氣風險增加300%；便秘時用力排便，也會給腹腔內的器官帶來額外的壓力，有數據顯示，每周排便<3次者風險增加180%；前列腺增生導致殘余尿增加也會導致腹內壓力升高。這些反復的腹壓升高，就像不斷敲擊的錘子，最終可能導致疝氣的發(fā)生。

3、其他因素：如肥胖、腹部手術傷口、糖尿病等也會增加老年性疝氣的風險。肥胖會使腹壁承受更大的壓力，進一步削弱腹壁的防御能力；而曾經接受過腹部手術的老人，如果手術切口愈合不良，也可能成為疝氣的突破口，形成腹壁切口疝；糖尿病患者的膠原交聯障礙使疝氣的復發(fā)率增加2.4倍。

一方面是腹部壓力增高，一方面是隨著年齡增加，腹壁薄弱，敵我態(tài)勢失衡導致腹腔內的組織或器官沿著有潛在裂隙的地方“疝”出來，在男性是兩側腹股溝區(qū)的精索通過區(qū)域，在女性則為子宮圓韌帶通過的地方。在比例上，男性更容易發(fā)生，男女比例大約是9：1。這個數據大概說明腹股溝疝的情況，對于臍疝、切口疝則是不同的情況。

癥狀

老年性疝氣最常見的類型是腹股溝疝，其主要癥狀包括：

1、腹股溝區(qū)腫塊：腫塊通常位于大腿根部，當患者站立、咳嗽、用力排便或腹部壓力增加時，腫塊會更加明顯。早期腫塊可能只有雞蛋黃大小，質地柔軟，不疼不癢，平臥時會自動消失。但隨著病情發(fā)展，腫塊會逐漸增大，甚至可能墜入陰囊內。小編在門診見過大如籃球一樣的腹股溝疝，嚴重影響行走和日常生活。

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2、疼痛與不適：部分患者會感到腹股溝區(qū)域的疼痛、酸脹或不適，嚴重時疼痛可能放射到腰部或下腹部。如果疝囊內容物（如腸管）發(fā)生嵌頓，疼痛會突然加劇，甚至出現劇烈絞痛。

3、消化不良的癥狀：如惡心、嘔吐、便秘、腹脹等。這些癥狀是由于疝氣導致腹腔內器官受壓，影響了正常的消化功能。

4、泌尿系統(tǒng)癥狀：如果疝囊內容物是膀胱，或者疝氣壓迫到泌尿系統(tǒng)，患者可能會出現尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。

5、其他癥狀：在一些嚴重的情況下，患者可能會出現嘔吐、發(fā)熱、心率加快等癥狀，這可能是疝氣嵌頓導致的腸梗阻或腸壞死的信號。此時，疝氣包塊可能會變硬、變紅或變紫。

老年性疝氣的預防

1、保持健康生活方式和良好的生活習慣：均衡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、新鮮蔬菜、水果等 ，幫助保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生；控制體重， 避免肥胖帶來的額外風險；適量運動，增強免疫力，提高腹壁肌肉的力量。

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2、積極預防和治療可能引起腹壓升高的疾病：如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。對于患有慢性呼吸道疾病的老人，要按時服藥，定期復查，控制病情；經常便秘者應尋求醫(yī)生幫助；前列腺增生患者應根據醫(yī)生建議，采取相應的治療措施，減輕排尿困難的癥狀。

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3、避免重體力勞動：老年人應盡量避免從事重體力勞動或過度用力的活動。提重物、長時間站立等行為，都會使腹壓升高，增加疝氣的風險。因此，在日常生活中，要注意勞逸結合，避免過度勞累。

還有一點也需要的注意，現在很多老人家喜歡到公園參加歌唱隊，定期引吭高歌，殊不知高歌一曲，怡情開心的同時，氣沉丹田，腹壓增高的也是疝氣發(fā)生的因素之一。

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老年性疝氣的治療

1、保守治療：對于一些癥狀較輕、不適合手術的老人，首選保守治療。佩戴疝氣帶可以幫助將突出的器官“推回”腹腔，緩解癥狀。但長期使用疝氣帶可能會導致疝囊頸受到摩擦，增加疝嵌頓的風險，因此應在醫(yī)生指導下使用。此外，藥物治療也可以緩解一些疼痛癥狀，但并不能從根本上治愈疝氣。其他保守治療手段還包括：蛋白質補充（每日1.6g/kg體重可減緩肌肉流失）、振動訓練（每周3次全身振動訓練，6個月后腹壁厚度增加15%）以及微量營養(yǎng)素補充。

2、手術治療：對于大多數老年性疝氣患者來說，手術是根治疝氣的有效方法。2023年發(fā)表在《美國老年醫(yī)學會雜志》的一篇文章認為，對于心功能Ⅲ級以上的患者，可采用"PREHAB"預康復模式（營養(yǎng)優(yōu)化+呼吸訓練+肌力儲備）可使手術并發(fā)癥降低40%。目前，常見的手術方式包括開放手術和腹腔鏡手術。

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3、開放手術通過在腹股溝做一個小切口，直接縫合加固、后者使用補片加固局部的缺損部位從而起到治療目的；而腹腔鏡手術則經腹腔或腹壁放置補片加固修補。打個比方，開放手術相當于從房間外墻修補漏洞，對房間內干擾小。但是外墻會留下修補的痕跡。腹腔鏡手術相當于進到房間在內墻里修補加固（TAPP）,或者在房間外通過鉆孔的方式進到墻中間放置補片修補（TEP）,各種方法都有適用的條件和優(yōu)缺點。一般來說腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，尤其適用于復發(fā)疝或雙側疝的患者。

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很多醫(yī)療中心可以做到在日間手術室完成整個醫(yī)療流程，病人可以24小時出入院。手術后，患者應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，以防止疝氣復發(fā)。

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需要注意的是，有時手術修補了一側的疝氣幾年后，另一側又發(fā)生疝氣，這個原因主要是腹壓增高的因素（如慢性咳嗽和前列腺增生等）沒有解除，腹腔的壓力傳到沒有手術加固的一側所致。

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給老年朋友的一些建議

1、警惕"危險三角"：注意咳嗽/排便時疼痛、久站后墜脹感、可復性包塊的出現。

2、避免三大誤區(qū)：

（1）迷信藥物治療：腹股溝疝氣是外科病，非手術不能根治，盲目希望藥物調理能治好疝氣是認識上的誤區(qū)；

（2）盲目推拿：非專業(yè)推拿可能導致腸管損傷；

（3）拖延手術，70歲以上患者每延遲1年手術，死亡率增加1.8倍。

3、采用"三秒起身法"：即從躺到坐過渡3秒鐘，慢一點起身，減少腹壓驟變。

老年性疝氣雖然常見，但并不可怕。只要我們了解它的發(fā)生原因，注意日常預防，必要時選擇合適的治療方法，就能有效應對這一健康問題。

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