血脂異常的骨質疏松患者能補鈣嗎？怎么補？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

5個重點，教您科學補鈣！

撰文｜南總內分泌 陳鋇鋇 李佳

隨著健康意識的提升，血脂異常（如高膽固醇、高甘油三酯等代謝異常）和骨質疏松癥逐漸成為現代人關注的健康問題。許多患者會疑惑：“血脂異常的骨質疏松患者是否需要補鈣？補鈣是否會影響血脂水平或心血管健康？”本文將從科學角度解析二者的關系，并提供科學補鈣建議。

一、血脂異常與補鈣，

為何需要關注？

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血脂異常的特點

血脂異常并非單純指“血液變稠”，而是指血液中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”）和/或甘油三酯（TG）升高，同時可能伴隨高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好膽固醇”）降低。當前中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%[1]，長期未控制可能引發動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等嚴重問題。這類人群需通過飲食、藥物（如他汀類）控制血脂，以降低動脈硬化、心梗等風險。

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補鈣的重要性

鈣作為人體必需礦物質，不僅是骨骼的主要成分，還參與神經傳導、肌肉收縮和凝血功能。各年齡階段缺鈣均可引發特異性風險：兒童生長阻滯、孕婦妊娠異常、中老年骨質疏松癥及骨折概率增加。此外，血清鈣離子參與調控心跳節律，長期缺乏可致抽搐、失眠等神經系統異常。近年來研究提示，血管鈣化與心血管疾病密切相關，而鈣代謝異常可能是潛在誘因之一。然而，我國的平均膳食鈣攝入量（300~400mg/d）較低[2]，現代生活方式導致的日照不足及膳食失衡使全生命周期科學補鈣成為預防疾病、優化健康的基礎策略。

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血脂異常與鈣代謝的潛在聯系

（1）炎癥反應：血脂異常導致的慢性炎癥可能促進血管鈣化，而鈣沉積可能進一步加重動脈硬化。

（2）藥物影響：部分降脂藥（如他汀類）可能間接影響鈣吸收或代謝。

（3）共同風險因素：如糖尿病、肥胖、缺乏運動等，既是血脂異常的高危因素，也可能導致鈣流失。

二、補鈣會影響血脂嗎？

目前尚無明確證據表明骨質疏松患者合理補鈣會影響血脂異常，但需注意以下潛在關聯：

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鈣與膽固醇吸收的微妙關系

有研究提示，鈣離子在腸道中可與游離脂肪酸及膽汁酸結合，形成不溶性皂鹽，減少部分脂肪吸收，從而降低腸道對脂質的攝取。同時，未被吸收的脂肪通過糞便排出，可能減少血液中TC和LDL-C的水平，理論上可能對血脂控制有輕微益處。但這一作用有限，不能替代降脂藥物或飲食調整。

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鈣補充劑的潛在風險

大劑量鈣劑可能干擾藥物吸收：如他汀類藥物（如阿托伐他汀）與鈣劑同服時，鈣中的金屬離子可能影響藥物吸收，建議間隔2小時服用。

過量補鈣的隱患：長期過量補鈣（＞2000mg/天）可能增加血管鈣化風險，尤其對已存在動脈硬化的人群不利。鈣劑使用應注意安全性，用量過大而使得每日鈣的總攝入量遠超出推薦量可能增加泌尿系結石和血管鈣化的風險[1]。

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飲食補鈣更安全

牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等食物中的鈣吸收率較高，且富含其他營養素（如維生素D、鎂），更有利于整體健康，不會對血脂造成負面影響。一項基于日內瓦退休人員隊列數據的橫斷面分析指出，從低脂乳制品中增加鈣攝入量與降低高TC和TG水平的風險相關，同時也有助于減少HDL-C水平降低的風險，具體而言，每增加食用一份含300毫克鈣的乳制品，高TC和高TG水平的風險分別會降低24%和22%[3]。因此，適當攝入這類乳制品，或許能在補充鈣質的同時，對血脂健康產生積極影響。

三、血脂異常的骨質疏松患者如何科學補鈣？

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優先選擇膳食補鈣

推薦食物：低脂牛奶（避免全脂奶加重血脂負擔）、酸奶、北豆腐、深綠色蔬菜（如芥藍、油菜心、莧菜等）、芝麻等。如對牛奶中的乳糖不耐受，可選擇無乳糖牛奶。100mL牛奶含鈣約100~120mg。考慮到食物的豐富多樣性，建議每天至少飲用300mL牛奶，外加深綠葉蔬菜等其他富含鈣的食物以滿足機體需要。

搭配維生素D：維生素D可促進鈣吸收，可通過日曬、深海魚、蛋黃等獲取。

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如需服用鈣劑，注意3點

1）類型選擇：檸檬酸鈣對胃刺激小，且不受胃酸影響，空腹也可吸收，適合老年人、胃酸缺乏或服用質子泵抑制劑者；碳酸鈣需隨餐服用，胃酸分泌不足者慎用。

2）控制劑量：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲以上人群每日鈣推薦攝入量為1000mg，補充劑需扣除飲食中的鈣含量（如100mL牛奶含鈣約100~120mg）[1]。通過膳食攝入不足時，補充劑量建議≤500mg/次。

3）避開藥物相互作用：鈣劑與降脂藥、甲狀腺素等藥物間隔2小時服用。

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重視維生素D的協同作用

維生素D可促進鈣吸收，成人推薦攝入量為400~600IU/d[4]，可耐受最高攝入量為2000IU/d，可通過日曬（每天15-30分鐘）或強化食品獲取。

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定期監測，個體化調整

血脂異常的骨質疏松患者補鈣期間，建議每半年復查血脂、血鈣及骨密度（如有必要，建議50歲以上人群每1-2年檢測一次），及時調整方案，避免過量。合并腎結石或甲狀旁腺疾病者需醫生評估。

四、總結

血脂異常患者可以補鈣，但需遵循科學原則：優先通過飲食補鈣，必要時選擇合適鈣劑并注意用藥時間，避免過量，及時監測相關指標。控制血脂與維護骨骼健康并不沖突，關鍵在于平衡與個體化管理。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中華健康管理學雜志, 2017,11(1):7-28.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.01.003.

[2] WANG L, YIN L, CHENG X, et al. The association of calcium intake with osteoporotic vertebral fractures in a large Chinese cohort[J]. Aging (Albany NY), 2020,12(6):5500-5515.DOI:10.18632/aging.102974.

[3] PAPAGEORGIOU M, MERMINOD F, FERRARI S, et al. Associations of Calcium Intake and Calcium from Various Sources with Blood Lipids in a Population of Older Women and Men with High Calcium Intake[J]. Nutrients, 2022,14(6).DOI:10.3390/nu14061314.

[4] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量：2023版[M]. 人民衛生出版社, 2023.

本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯： 葉子

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