32種診療行為涉嫌“過度檢查”！

近日，國家醫(yī)保局公開點名了7家醫(yī)療機構(gòu)在今年飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的過度診療以及其他違法違規(guī)問題，根據(jù)國家醫(yī)保局的通報內(nèi)容，其中5家醫(yī)院涉及過度檢查的問題，這些醫(yī)院對患者開展的一些檢查項目臨床意義不大，浪費醫(yī)療資源，增加患者負擔。

如何界定“過度檢查”？

在大多數(shù)情況下，患者對于醫(yī)學知識和醫(yī)療技術(shù)是不了解的。患者在到醫(yī)療機構(gòu)就診后是否需要進行醫(yī)學檢查和應(yīng)當進行何種醫(yī)學檢查，完全由醫(yī)務(wù)人員所確定和掌握，患者原則上不具有選擇權(quán)。當然醫(yī)務(wù)人員出于法律規(guī)定和職業(yè)道德的要求，其具有合理診療的注意義務(wù)，其原則上是應(yīng)當按照診療規(guī)范來確定檢查與否以及檢查項目的。而這也是判斷是適度檢查還是過度檢查的客觀標準。從實踐來看，醫(yī)療機構(gòu)實施過度檢查主要有兩種情形，一種是本來不需要檢查而要求患者檢查，另一種則是本來可以用簡單診療技術(shù)進行檢查卻要求患者采用成本高的復(fù)雜診療技術(shù)進行檢查。不過醫(yī)療行業(yè)具有其特殊性，主要表現(xiàn)在疾病的不確定性和診療措施的多樣性，這也導(dǎo)致在實踐中對適度檢查和過度檢查實際上難以有一個明確的界限，對其進行認定其實是一個非常專業(yè)的問題，需要通過專業(yè)鑒定來確認。醫(yī)療機構(gòu)只有在明顯違反了法定的義務(wù)，背離了適度檢查的要求而造成檢查顯著超量，才可能被認定為過度檢查。

“過度檢查”行為的典型特征

1. 無指征檢查：在缺乏醫(yī)學檢查指征或診療規(guī)范未明確要求的情況下，實施不必要的檢查項目。

2. 同項目重復(fù)：無診療規(guī)范要求，僅憑時間間隔對同一項目或類似項目多次進行不必要的檢查。

3. 跨院重復(fù)：患者已在外院完成并納入互認范圍的檢查結(jié)果，仍被無正當理由地重復(fù)檢查。

4. 住院重復(fù)檢查：同一患者短期內(nèi)多次住院，無醫(yī)學指征下進行重復(fù)或類似的不必要常規(guī)檢查。

5. 替代性檢查濫用：對患者同時實施多個可互相取代的檢查項目，且未經(jīng)充分知情同意即選擇高價或高風險項目。

6. 不規(guī)范監(jiān)測：進行不符合診療規(guī)范的不必要監(jiān)測。

7. 住院檢查濫用：將病情無需住院的患者收入住院進行不必要的檢查。

“適度檢查”的要求

與“過度檢查”相對應(yīng)的概念叫做“適度檢查”，判斷是否構(gòu)成適度檢查應(yīng)考慮以下幾方面的因素：

（1）是否符合患者實際需求。實際需求應(yīng)因人而異、因地而異，診療應(yīng)考慮患者病情、承受能力等方面。

（2）療效是否最好。

（3）經(jīng)濟耗費是否最小。

（4）對患者的侵害是否最小。無傷害或傷害最小，無痛苦或痛苦最小；能一般檢查的盡量不要使用特殊檢查或者手術(shù)探查。

（5）是否便捷。

（6）如果雙方有約定，那么適度檢查就是依約檢查。但約定不能違反法律的強制性規(guī)定，也不能違反公序良俗。

過度檢查需承擔哪些法律責任？

行政責任

醫(yī)療機構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金而為實施的過度檢查行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保部門可以依據(jù)該條例對當事人和所在的醫(yī)療機構(gòu)進行處罰；除此之外，衛(wèi)生健康行政部門可以依據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條的規(guī)定，對違反診療規(guī)范，為患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果的醫(yī)生進行處罰：“責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。”

相關(guān)法律依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條：定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十四條：醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療。

《醫(yī)師法》第三十一條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益；不得對患者實施不必要的檢查、治療。

民事責任

過度檢查行為在本質(zhì)上也是一種侵權(quán)行為，只不過具體侵權(quán)內(nèi)容可能會有所不同，而這種不同也決定了侵權(quán)賠償責任內(nèi)容的不同。

過度檢查行為的侵權(quán)內(nèi)容主要有兩種情形，第一是過度檢查侵犯了患者的知情同意權(quán)，如醫(yī)務(wù)人員在診療過程中未盡到說明病情和診療措施的義務(wù)，而是直接要求患者進行了多項檢查，而實際上有些檢查本無必要，并且這些檢查導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一定的損害后果，此時的過度檢查實際上侵害了患者的知情同意權(quán)并造成損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)《民法典》第1219條的規(guī)定對患者承擔賠償責任。第二是過度檢查并不存在侵犯患者知情同意權(quán)的情形，但確實因此造成了患者身體健康權(quán)的損害，此時其實就是普通的醫(yī)療過錯損害賠償，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)《民法典》第1219條的規(guī)定向患者承擔損害賠償責任。

相關(guān)法律依據(jù)

《民法典》第一千二百二十七條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

《民法典》第一千二百一十九條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

刑事責任

醫(yī)療機構(gòu)以騙保為目的開展的過度檢查，如果情節(jié)嚴重可構(gòu)成犯罪，依據(jù)了“兩高”和司法部2024年出臺的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，醫(yī)保騙保的行為，依照《刑法》第二百六十六條詐騙罪定罪處罰，同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

以下32種具體行為可能涉嫌過度檢查！

1.同時開展“C—反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”；

2.大規(guī)模同時開具“降鈣素原（PCT）”“超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）”“N端-B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)”檢測；

3.無指征普查有核紅細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)；

4.將“癌胚抗原測定”“糖類抗原測定”“糖化血紅蛋白測定”“血栓彈力圖試驗”列入患者入院常規(guī)檢查大規(guī)模開展；

5.無適應(yīng)癥患者過度收取尿沉渣定量、尿沉渣白細胞分類、尿紅細胞形態(tài)檢查(人工法)；

6.為心血管內(nèi)科等普遍無指征患者開具“糞寄生蟲鏡檢”與糞便常規(guī)合并作為常規(guī)檢查并收費；

7.單次住院期間，丙型肝炎抗體測定數(shù)量超1次；

8.β2-微球蛋白放在生化項目中打包收費；

9.患者無甲狀腺疾病相關(guān)病史、無相關(guān)指針行甲功5項檢查；

10.開展“生化檢查”時，無指征組套開展“無機磷測定、鎂測定”檢查；

11.腎功能檢查，常規(guī)將血清胱抑素（Cystatinc）測定、肌酐測定無指征打包；

12.心肌酶打包檢測超敏C反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白T測定、血清肌紅蛋白測定；

13.將血清亮氨酰氨基肽酶測定、血清α-L-巖藻糖苷酶測定作為肝功能的常規(guī)檢驗項目；

14.梅毒螺旋體特異抗體測定捆綁收取不加熱血清反應(yīng)素試驗；

15.無乙肝患者開展乙型肝炎病毒大蛋白抗原測定；

16.患者住院期間，同一患者同一日內(nèi)多次開展丙型肝炎抗體測定（定性測定）；

17.葉酸測定單次住院超一次；

18.住院期間同一患者多次開展“梅毒螺旋體特異抗體測定”，為開展“梅毒螺旋體特異抗體測定”患者普遍開具“不加熱血清反應(yīng)素試驗”；

19.對非惡性腫瘤患者進行腫瘤指標、糖類抗原篩查；

20.違規(guī)打包收取腫瘤相關(guān)抗原類檢測費用，腫瘤相關(guān)抗原類的甲胎蛋白檢測、癌胚抗原檢測和糖類抗原檢測不可打包同時進行；

21.常規(guī)式收取乙肝兩對半檢查費用，檢測乙型肝炎表面抗原（定性測定）為陽性的可檢驗“乙肝兩對半”，非乙肝患者入院檢查“乙肝兩對半”醫(yī)保不予支付；

22.無前列腺疾病指征前提下，普遍開展總前列腺特異性抗原測定、游離前列腺特異性抗原測定檢查；

23.無甲狀腺疾病相關(guān)指征，普遍開展抗甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)檢查；

24.一次住院總前列腺特異性抗原測定（TPSA）（化學發(fā)光法）次數(shù)大于1次；

25.單次住院中，非必要不得重復(fù)開展血型、血脂、乙肝、丙肝等抗體、腫瘤標志物、感染四項等檢驗項目；

26.為開展凝血功能檢查的患者普遍開具“血漿D-二聚體測定”；

27.為開展腎功能檢查的患者普遍開具“血清胱抑素測定”；

28.開展血脂檢查的患者普遍開具“血清載脂蛋白AI測定”；

29.糖化血紅蛋白測定：對無糖尿病史的患者，入院常規(guī)普查“葡萄糖測定”和“糖化血紅蛋白測定”；

30.Rh血型鑒定、Rh血型其他抗原鑒定；對除有多次輸血史以外的病人，普遍存在檢查“AB0血型鑒定”的同時，收取“Rh血型鑒定”“Rh血型其他抗原鑒定”的費用；

31.血同型半胱氨酸測定；對無高血壓、腎病史的患者，入院常規(guī)普查“血同型半胱氨酸測定”；

32.非胰腺病患者開展淀粉酶測定普查。

來源：醫(yī)管院、醫(yī)院管理論壇報（本文內(nèi)容及圖片來源網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)或知識產(chǎn)權(quán)歸原創(chuàng)者所有。除非無法確認，“醫(yī)務(wù)之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業(yè)用途。如有侵權(quán)煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)