腎內(nèi)科楊鐵城博士：守護“腎”命40余載 為沉默器官“發(fā)言”

他，軍醫(yī)出身，行事雷厲風行

他，師從名醫(yī)，診療嚴謹求精

他，治病救人，永葆醫(yī)者初心

恒生名醫(yī)錄第十九期

跟著恒小生一起

了解這位蟬聯(lián)多年“福田好醫(yī)生”稱號

的腎臟病領域?qū)＜?/p>

深圳恒生醫(yī)院院長助理

腎內(nèi)科主任楊鐵城博士

萌芽：少年憧憬的白大褂與軍裝

年少時，親眼目睹父親因胃潰瘍穿孔被一位醫(yī)術精湛的醫(yī)生從死亡邊緣拉回。“我也想成為這樣的人，穿上白大褂，治病救人。”這個念頭如同種子，悄然埋入少年楊鐵城的心田。

高二那年，看到考上了軍醫(yī)大學師兄師姐發(fā)過來的身著筆挺軍裝英姿颯爽的照片，更讓他心生向往——救死扶傷的理想與軍人的榮耀感奇妙地融合，這個理想指引著他在高考第一志愿欄，毅然寫上了第一軍醫(yī)大學（現(xiàn)南方醫(yī)科大學）。

△身穿軍裝的楊鐵城

1980年，楊鐵城以優(yōu)異成績考入第一軍醫(yī)大學。八十年代的醫(yī)學教育注重扎實的臨床基本功，多年的期盼終于成為現(xiàn)實，在醫(yī)學知識的海洋中遨游，他總比別人多幾分勤勉，無數(shù)個夜晚和清晨的燈光見證了他的奮斗。五年后，因為在學業(yè)上的優(yōu)秀表現(xiàn)，他順利留校，隨后被分配到南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院。

成長：從業(yè)內(nèi)新人到行業(yè)“大咖”

“被分配到南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院腎內(nèi)科以后，我非常幸運先后遇到了腎內(nèi)科領域的兩個領軍人物，一個是南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院腎內(nèi)科的奠基創(chuàng)始人張訓教授，張教授1957年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學，是協(xié)和八年制招生的老學生，也是新中國成立后畢業(yè)的第一屆協(xié)和醫(yī)學生，他身上獨有‘協(xié)和嚴謹治學’的作風和精神對我影響很大，一個病歷討論可以持續(xù)四小時，直到把發(fā)病機制徹底厘清，這種精益求精的精神成為我畢生的職業(yè)信條。”

“另外的一個就是中國科學院院士、發(fā)展中國家科學院院士，南方醫(yī)科大學腎臟病研究所所長侯凡凡教授，”她是中國科學院院士和發(fā)展中國家科學院（TWAS）院士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學腎臟病研究所所長、南方醫(yī)院腎內(nèi)科主任，同時也是國家腎臟病臨床醫(yī)學研究中心主任。提起兩位恩師，楊鐵城教授的臉上滿是感恩和懷念。

1988年，中國血液凈化技術方興未艾。年輕的楊鐵城敏銳地意識到血管通路對透析患者的重要性，成為國內(nèi)第一批開展透析內(nèi)瘺手術的腎內(nèi)科醫(yī)生。當時條件艱苦，手術器械簡陋，他和團隊苦心鉆研，努力用更微創(chuàng)的操作，創(chuàng)造更加“耐用”的血管內(nèi)瘺。"每一條血管都是患者的生命線，必須慎之又慎"，正是這種敬畏之心，讓他在血管通路領域逐漸嶄露頭角。2002年，作為高級醫(yī)學人才被引進深圳時，他已積累了上千例成功手術經(jīng)驗。

△楊鐵城主任帶領團隊開展內(nèi)瘺手術

55歲的李先生因內(nèi)瘺反復狹窄，每1-3個月就要做一次PTA手術，痛苦不堪。楊鐵城主任采用“三合一”式球囊擴張技術為患者開通內(nèi)瘺祛除血栓，術后一年多患者都沒有再出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄及栓塞病變。

“腎內(nèi)科醫(yī)生要有大內(nèi)科的功底、外科的手藝和心理學家的同理心。"，這是楊鐵城主任對自己和團隊的要求。每次出診，他總是提前到崗，為的是多點時間傾聽患者的訴求。70歲的張爺爺患有糖尿病多年，血管條件差且家庭經(jīng)濟困難，難以承擔高額的人工血管耗材費用，楊鐵城主任就精細評估患者血管條件，提出階段式內(nèi)瘺建立及促成熟診療方案，不僅成功為他建立“生命線”，更實現(xiàn)了精確到毫米級的動靜脈血管吻合，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

• 內(nèi)瘺成熟率高（能達92%，高于行業(yè)平均水平85%）；
• 術后血管通暢期長（平均能達16.8個月，遠超常規(guī)12個月）；
• 手術并發(fā)癥少（并發(fā)癥率 <3%，達到國際先進水平）。

隨著成功治療的病人越來越多，楊鐵城主任在血管通路手術上“頂尖水準的專家”的名聲也傳播得越來越遠，更多的患者慕名而來，滿意而歸。

不過比起內(nèi)瘺手術，楊鐵城主任更為引以為豪的是他在腎臟病急危重癥患者的搶救能力。1993年深圳清水河“8.5”大爆炸震驚全國，彼時作為南方醫(yī)院腎內(nèi)科會診專家的他連夜趕到搶救現(xiàn)場。“那是一位在救援中遭受爆震傷的英雄消防員，全身多處燒傷、腹腔臟器穿孔破裂、多器官功能衰竭，病情危重。”

回憶當時的情形，楊鐵城主任依然眉頭緊鎖。通過航空轉(zhuǎn)運至南方醫(yī)院后，在多學科協(xié)作下成功給患者完成了緊急手術，然而更棘手的是后續(xù)的多器官功能衰竭，持續(xù)60余天的少尿/無尿，楊鐵城主任和團隊24小時輪班值守在病床前，根據(jù)患者生命體征適時調(diào)整治療方案，最終打贏了那場硬仗。

“后來我調(diào)來深圳的時候，那個患者還聯(lián)系了我說要請我喝個早茶，感謝多年前救了他一命。”楊鐵城主任笑著說。

傳承：再打造一支腎內(nèi)強隊

時年，已經(jīng)花甲之年的楊鐵城博士面臨人生選擇——作為多年“福田好醫(yī)生”的獲得者，原單位極力挽留他返聘，而深圳恒生醫(yī)院也向他拋來橄欖枝。

最終，他選擇了后者。

"民營醫(yī)院更需要規(guī)范化的腎病診療體系，原來的團隊已經(jīng)很成熟了，我想把畢生所學傳遞給更多年輕人"，談及初衷，他眼中閃爍著理想的光芒。在學術領域，楊鐵城主持了多項國家級、省市級科研項目，尤其專注血管通路技術的創(chuàng)新與推廣。讓他自豪的是培養(yǎng)出了一支技術過硬的年輕團隊，“看到他們能獨立完成復雜的血管重建手術，比我自己獲獎還高興。"

擔任深圳恒生醫(yī)院院長助理兼腎內(nèi)科主任后，楊鐵城主任對科室進行大刀闊斧的改革。遵循“護腎延衰”理念，以“延緩進展、延遲透析、延長生命，提高生活質(zhì)量”的“三延一高”為目標，推行慢性腎臟病一體化治療，幫助腎病患者全程管理，降低病痛，提高生活質(zhì)量。“未來我還希望進一步擴展恒生腎內(nèi)科的專科病種，幫助更多的患者擺脫疾病困擾”，楊鐵城主任說。

“當然醫(yī)生的價值不僅體現(xiàn)在病房或者搶救室，更在于讓更多人免于走入病房和搶救室。”楊鐵城主任說道，“我國慢性腎病的發(fā)病率高達11%，也就是說，在我國每10個人中就有1人患有慢性腎臟病。現(xiàn)在的尿毒癥患者全國有150多萬，每年還在以12~15萬新增尿毒癥患者的趨勢上升著。”為此，只要有閑暇，他就會帶領團隊深入社區(qū)開展篩查和健康講座，幫助更多人早期發(fā)現(xiàn)，早期控制。他常說，幫助一個患者避免走向腎衰的結(jié)局，也是挽救了一個家庭。

資料來源：深圳恒生醫(yī)院生殖醫(yī)學科

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