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每天學個熱搜藥
糖皮質激素對機體發育、生長、代謝及免疫功能有著重要調節作用，是應激狀況下最重要的調節激素，也是臨床上廣泛使用的抗炎藥物和免疫抑制劑。
盡管此類藥物共有抗炎、抗過敏、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱等多種作用，但不同糖皮質激素藥效長短不同，應對不同情況用藥療程不同，今天界小藥就為大家一文解讀其用法。
短效 vs 中效、長效糖皮質激素，有何區別？
根據糖皮質激素的作用持續時間，藥物可分為短效、中效和長效。常見藥物、等效劑量、鈉水潴留作用及作用持續時間詳見下表。
表1 常用激素藥物特點比較 [1]
注：表中抗炎效力、鈉水潴留作用數值均為與氫化可的松比值計。
由表可見，短效糖皮質激素抗炎效力最弱、持續時間最短、鹽皮質激素活性最強；中效糖皮質激素抗炎效果和鹽皮質激素活性均次之、持續時間中等；而長效糖皮質激素抗炎效力最強，無鹽皮質激素作用且作用時間最長。
01
氫化可得松
02
潑尼松
03
潑尼松龍
04
甲潑尼龍
05
地塞米松
06
倍他米松
5種療程大盤點[1]
糖皮質激素治療有5種療程，分別是沖擊治療、短程治療、中程治療、長程治療以及替代治療。
▌沖擊治療
適用于危重患者的搶救，如重度感染、中毒性休克、過敏性休克、嚴重哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫等，使用一般≤5天。激素使用期間必須配合使用其他有效治療措施。因療程短可迅速停藥，若無效可在短時間內重復應用。
▌短程治療
適用于應激性治療，或感染及變態反應類疾病所致的機體嚴重器質性損傷，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應。配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量以至停藥。使用一般＜1月。
▌中程治療
適用于病程較長且多器官受累性疾病如風濕熱等。治療劑量起效后減至維持量，逐漸遞減直至停藥。使用一般＜3月。某些特殊疾病，如活動性甲狀腺眼病，使用激素每周一次沖擊治療，一般維持12周。
▌長程治療
適用于預防和治療器官移植后排斥反應及反復發作的多器官受累的慢性系統性自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征等。可采用每日或隔日給藥。逐步減量至最低有效維持劑量，停藥前需逐步過渡到隔日療法。使用一般＞3個月。
▌替代治療
有以下幾種方案：長程替代方案適用于原發或繼發性慢性腎上腺皮質功能減退癥；應急替代方案適用于急性腎上腺皮質功能不全及腎上腺危象；抑制替代方案適用于先天性腎上腺皮質增生癥。
用藥前、停藥時還需注意這些
在開始激素治療前，需要評估和治療的已有疾病包括糖尿病、控制不佳的高血壓、心力衰竭和外周性水腫、白內障或青光眼、消化性潰瘍病、感染、骨密度低或骨質疏松、非甾體類抗炎藥或抗凝藥物的使用 [1] 。
由于長期大劑量糖皮質激素使用會抑制體內下丘腦-垂體-腎上腺軸，自身糖皮質激素分泌能力嚴重下降。
減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象需及時搶救。
因此長期應用糖皮質激素停藥時應遵循先快后慢原則，緩慢停藥 [1] 。
糖皮質激素在臨床應用廣泛，但不合理用藥的情況較嚴重，由此引發的不良反應也日益增多。很多醫生、藥師朋友對此非常關注，紛紛留言提出下列問題：
?上呼吸道感染，地塞米松用還是不用？
?長期口服「潑尼松」血糖升高，如何處理？
?糖皮質激素用于「退熱」錯了？
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參考材料：
[1]中華醫學會內分泌學分會,中國內分泌代謝病專科聯盟.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(2023版)[J].中華內分泌代謝雜志,2023,39(4):289-296.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230116-00029.
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